河南省清豐縣人民醫(yī)院（457300）杜繼偉

直腸癌屬于多發(fā)惡性腫瘤，臨床多采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，其具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[1]。部分研究顯示，全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，可產(chǎn)生心率加快、血壓升高等反應(yīng)，從而導(dǎo)致手術(shù)過程中不良事件發(fā)生率升高[2]。故需尋找更為安全有效麻醉方式。本研究選取2018年1月～2019年12月我院收治的超低位直腸癌患者82例，旨在對(duì)比丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的應(yīng)用效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年12月超低位直腸癌患者82例，均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（41例）、B組（41例）。其中A組男性20例，女性21例，年齡45～61歲，平均（53.12±3.93）歲；B組男性18例，女性23例，年齡44～62歲，平均（52.97±4.47）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療；常規(guī)禁食；在入室前30min肌注0.5mg阿托品、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖。

1.2.1 A組予以丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉。取2～3μg/L丙泊酚、4～6ng/ml瑞芬太尼予以麻醉誘導(dǎo)，等患者意識(shí)消失，開放靜脈并將0.15mg/kg維庫(kù)溴銨注射，予以氣管插管；取濃度為1.6～4.5μg/ml丙泊酚、濃度為3～6ng/ml瑞芬太尼予以輸注，參照麻醉深度對(duì)丙泊酚、瑞芬太尼的靶濃度予以調(diào)控，微量泵泵入2μg/（kg·min）維庫(kù)溴銨，待手術(shù)結(jié)束并縫合完畢后停止輸注瑞芬太尼和丙泊酚。

1.2.2 B組予以靜吸復(fù)合麻醉。取1～1.5μg/kg丙泊酚和2～3μg/kg芬太尼緩慢予以靜脈注射實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，等患者意識(shí)消失，開放靜脈，并注射0.15mg/kg維庫(kù)溴銨，實(shí)施氣管插管，術(shù)中吸入濃度為0.6%～1.5%的異氟醚，并間斷予以靜脈注射2～3μg/（kg·h）芬太尼。微量泵泵入2μg（kg·min）維庫(kù)溴銨；手術(shù)結(jié)束前15min停吸異氟醚。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組麻醉前（T0）、術(shù)畢（T1）、拔管前1 min（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后1 min（T4）、拔管后10 min（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。②對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括惡心嘔吐、喉痙攣、術(shù)后煩躁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR 兩組T0、T2、T5時(shí)MAP對(duì)比以及T0、T2、T4、T5時(shí)HR對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；A組T1、T3、T4時(shí)MAP以及T1、T3時(shí)HR低于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況 A組術(shù)后煩躁2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；B組術(shù)后煩躁5例，惡心嘔吐3例，喉痙攣2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39%（10/41）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，A組小于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靶控輸注是基于藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)的輸注系統(tǒng)，可結(jié)合臨床實(shí)際需求自主選擇和調(diào)節(jié)適合的靶血藥濃度，具有操作靈活和便利等優(yōu)勢(shì)，屬于新興麻醉方式[3]。本研究結(jié)果顯示，A組T1、T3、T4時(shí)MAP以及T1、T3時(shí)HR低于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05），說明與靜吸復(fù)合麻醉相比，丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉可控制血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

附表 對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR（±s）

附表 對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR（±s）

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丙泊酚具有起效快、藥物持續(xù)時(shí)間較短、蘇醒較快、術(shù)后不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)。瑞芬太尼屬于短效鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入人體后可快速達(dá)到血腦的平衡，不受血漿膽堿酯酶以及抗膽堿酯酶等影響，具有較為穩(wěn)定麻醉效果，不易受機(jī)體的條件差異的影響，且瑞芬太尼于組織和血液中代謝途徑主要經(jīng)水解非特異性的酯酶實(shí)現(xiàn)，而靜脈輸注無(wú)法產(chǎn)生蓄積，適用于長(zhǎng)時(shí)間的輸注，多數(shù)患者耐受較好。

綜上所述，與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)比，超低位直腸癌患者采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉可顯著保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。