河南省新鄭市中醫(yī)院（451100）李喆

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年1月～2019年7月我院69例復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者，將采用傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)的31例患者作為對(duì)照組，將采用中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)的38例患者作為研究組。對(duì)照組男18例，女13例；年齡41～62歲，平均（49.16±4.01）歲。研究組男20例，女18例；年齡40～63歲，平均（50.62±5.12）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取頭高腳低位，常規(guī)四孔法建立氣腹，腹腔鏡探查確認(rèn)腹腔無(wú)粘連。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)，腹腔鏡探查，分離膽囊管、膽總管、肝總管，顯露膽囊三角區(qū)，牽拉膽囊，顯露膽總管十二指腸上段，縱行切開(kāi)膽總管，使用取石鉗取出膽總管周邊松動(dòng)結(jié)石，置入膽道鏡，對(duì)難取性結(jié)石行碎石處理后再取出結(jié)石，常規(guī)留置引流管。研究組采用中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)，進(jìn)鏡后分離膽囊、鄰近炎癥粘連部位，充分顯露第一肝門、膽囊三角，若患者膽囊張力較高，則行穿刺減壓，后顯露膽總管窗，確認(rèn)膽總管位置，并于該部位向右側(cè)行中路縱向解剖膽囊壺腹部三角間隙；電凝鉤尖切開(kāi)膽囊管前漿膜、后漿膜，沿膽囊壺腹部左側(cè)緣以反“L”形向上延伸切開(kāi)至膽囊體中部，深度至膽囊體漿膜面，牽拉膽囊體部（或膽囊壺腹部），沿膽囊長(zhǎng)軸使用電凝鉤鉤背行鈍性分離，膽囊壺腹部、膽囊肝面體部沿縱軸方向充分分離，膽囊床間隙行中路縱向解剖，從肝面沿膽囊壺腹部分離，確認(rèn)并解剖膽囊周圍復(fù)雜結(jié)構(gòu)，膽囊三角區(qū)脂肪疏松組織吸除干凈，使管道骨骼化，確認(rèn)三管無(wú)誤，離斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，膽囊縱向銳性分離并切除。兩組術(shù)后均予以抗感染等常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

附表 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)

附表 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)

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2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組住院時(shí)間（7.39±1.24）d較對(duì)照組（11.65±1.71）d短（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組肝門區(qū)積液1例；對(duì)照組感染1例，肝門區(qū)積液1例，膽管出血1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%（1/38）與對(duì)照組9.68%（3/31）相比無(wú)顯著差異（χ2=1.552，P=0.213）。

3 討論

復(fù)雜性肝膽結(jié)石為肝膽外科常見(jiàn)病，上腹部疼痛、胸背部疼痛等臨床癥狀極大影響患者身心健康[1]。傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)為既往臨床常用術(shù)式，但受肝外膽管先天畸形、并發(fā)肝硬化等因素影響，增加膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，術(shù)中易引發(fā)大出血，影響手術(shù)視野和治療效果，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)為手術(shù)治療新趨勢(shì)，與傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)相比，其具有以下優(yōu)勢(shì)：①經(jīng)中路縱剖法能避開(kāi)膽囊三角變異膽管、血管，膽囊體無(wú)明顯大血管，不會(huì)受膽囊水腫等因素影響，且細(xì)小血管分支可采用電凝切割，能為術(shù)者提供清晰手術(shù)視野；②沿膽囊縱軸方向剖開(kāi)膽囊中部，可獲得理想膽囊床間隙，利于術(shù)者清晰觀察膽囊床細(xì)小血管分支結(jié)構(gòu)、走向，指導(dǎo)術(shù)者精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)操作；③沿膽囊壺腹部解剖，可遠(yuǎn)離和膽囊壁緊貼的肝門部，且先行膽囊三角外解剖，有助于確認(rèn)膽囊管、肝總管解剖關(guān)系，避免盲目操作，增加手術(shù)創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），與王逢春[2]研究結(jié)果一致，說(shuō)明中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%與對(duì)照組9.68%相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），該術(shù)式可通過(guò)解決膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜問(wèn)題，減輕對(duì)膽管及機(jī)體損傷，避免術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥。

綜上所述，中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者，并發(fā)癥發(fā)生率低，可加快患者康復(fù)進(jìn)程。