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        中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者的療效及安全性分析

        2020-10-24 12:57:38河南省新鄭市中醫(yī)院451100李喆
        首都食品與醫(yī)藥 2020年17期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        河南省新鄭市中醫(yī)院(451100)李喆

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年1月~2019年7月我院69例復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者,將采用傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)的31例患者作為對(duì)照組,將采用中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)的38例患者作為研究組。對(duì)照組男18例,女13例;年齡41~62歲,平均(49.16±4.01)歲。研究組男20例,女18例;年齡40~63歲,平均(50.62±5.12)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,取頭高腳低位,常規(guī)四孔法建立氣腹,腹腔鏡探查確認(rèn)腹腔無(wú)粘連。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù),腹腔鏡探查,分離膽囊管、膽總管、肝總管,顯露膽囊三角區(qū),牽拉膽囊,顯露膽總管十二指腸上段,縱行切開(kāi)膽總管,使用取石鉗取出膽總管周邊松動(dòng)結(jié)石,置入膽道鏡,對(duì)難取性結(jié)石行碎石處理后再取出結(jié)石,常規(guī)留置引流管。研究組采用中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù),進(jìn)鏡后分離膽囊、鄰近炎癥粘連部位,充分顯露第一肝門、膽囊三角,若患者膽囊張力較高,則行穿刺減壓,后顯露膽總管窗,確認(rèn)膽總管位置,并于該部位向右側(cè)行中路縱向解剖膽囊壺腹部三角間隙;電凝鉤尖切開(kāi)膽囊管前漿膜、后漿膜,沿膽囊壺腹部左側(cè)緣以反“L”形向上延伸切開(kāi)至膽囊體中部,深度至膽囊體漿膜面,牽拉膽囊體部(或膽囊壺腹部),沿膽囊長(zhǎng)軸使用電凝鉤鉤背行鈍性分離,膽囊壺腹部、膽囊肝面體部沿縱軸方向充分分離,膽囊床間隙行中路縱向解剖,從肝面沿膽囊壺腹部分離,確認(rèn)并解剖膽囊周圍復(fù)雜結(jié)構(gòu),膽囊三角區(qū)脂肪疏松組織吸除干凈,使管道骨骼化,確認(rèn)三管無(wú)誤,離斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈,膽囊縱向銳性分離并切除。兩組術(shù)后均予以抗感染等常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        附表 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)

        附表 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)

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        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期情況 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組住院時(shí)間(7.39±1.24)d較對(duì)照組(11.65±1.71)d短(P<0.05)。見(jiàn)附表。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組肝門區(qū)積液1例;對(duì)照組感染1例,肝門區(qū)積液1例,膽管出血1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%(1/38)與對(duì)照組9.68%(3/31)相比無(wú)顯著差異(χ2=1.552,P=0.213)。

        3 討論

        復(fù)雜性肝膽結(jié)石為肝膽外科常見(jiàn)病,上腹部疼痛、胸背部疼痛等臨床癥狀極大影響患者身心健康[1]。傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)為既往臨床常用術(shù)式,但受肝外膽管先天畸形、并發(fā)肝硬化等因素影響,增加膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性,術(shù)中易引發(fā)大出血,影響手術(shù)視野和治療效果,嚴(yán)重者會(huì)危及生命。中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)為手術(shù)治療新趨勢(shì),與傳統(tǒng)腹腔鏡取石術(shù)相比,其具有以下優(yōu)勢(shì):①經(jīng)中路縱剖法能避開(kāi)膽囊三角變異膽管、血管,膽囊體無(wú)明顯大血管,不會(huì)受膽囊水腫等因素影響,且細(xì)小血管分支可采用電凝切割,能為術(shù)者提供清晰手術(shù)視野;②沿膽囊縱軸方向剖開(kāi)膽囊中部,可獲得理想膽囊床間隙,利于術(shù)者清晰觀察膽囊床細(xì)小血管分支結(jié)構(gòu)、走向,指導(dǎo)術(shù)者精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)操作;③沿膽囊壺腹部解剖,可遠(yuǎn)離和膽囊壁緊貼的肝門部,且先行膽囊三角外解剖,有助于確認(rèn)膽囊管、肝總管解剖關(guān)系,避免盲目操作,增加手術(shù)創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),與王逢春[2]研究結(jié)果一致,說(shuō)明中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者,可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,提高手術(shù)效果,加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí),本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%與對(duì)照組9.68%相比無(wú)顯著差異(P>0.05),該術(shù)式可通過(guò)解決膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜問(wèn)題,減輕對(duì)膽管及機(jī)體損傷,避免術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥。

        綜上所述,中路縱剖法腹腔鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者,并發(fā)癥發(fā)生率低,可加快患者康復(fù)進(jìn)程。

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