河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院（471003）郭素珍 劉玉蕾 馮曄

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝紊亂疾病，主要特征為胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥、高雄激素血癥等，多數(shù)患者存在體質(zhì)量嚴(yán)重超標(biāo)或過(guò)度肥胖的現(xiàn)象，盡管肥胖并非導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)生的主因，但高脂肪與其代謝紊亂及生殖方面均有著一定的聯(lián)系[1]。近年來(lái)，隨著排卵技術(shù)的不斷進(jìn)展與深入研究，大部分患者均能夠成功受孕，但其不良妊娠結(jié)局卻較正常妊娠孕產(chǎn)婦高，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。因此，積極探尋影響多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局相關(guān)因素成為研究學(xué)者廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[2][3]。鑒于此，本研究通過(guò)回顧性分析2017年12月～2019年12月在本院接收的多囊卵巢綜合征患者97例臨床完整資料，根據(jù)是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局將其分為兩組，進(jìn)一步分析多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局的影響因素。特作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2 0 1 7年1 2月～2019年12月我院接收的多囊卵巢綜合征患者9 7例臨床完整資料，其中年齡21～42歲，平均（30.27±3.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)25.28～35.43kg/m2，平均（28.77±4.25）kg/m2；合并高血壓48例，糖尿病55例，高血脂癥39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合多囊卵巢綜合征[4]相關(guān)臨床診斷；單胎妊娠；有孕史及性生活史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；合并心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤（任何類(lèi)型）者；因其他因素未能順利完成規(guī)范試驗(yàn)者；精神異常者。

1.2 研究方法 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄兩組一般資料[年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓、糖尿病等]、自然流產(chǎn)史、代謝指標(biāo)[血清空腹血糖（GLU）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]。①高血壓：參照《中國(guó)高血壓防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日靜息狀態(tài)下兩次血壓值即舒張壓≥90mmHg或收縮壓≥140mmHg；伴有高血壓病史者，且長(zhǎng)期服用降壓藥物者，血壓檢測(cè)＜140/90mmHg均診斷為高血壓。②糖尿病：在本次發(fā)病前明確糖尿病史，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀“三多一少”，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。③代謝指標(biāo)：所有孕婦產(chǎn)檢時(shí)禁食至少12h，采集約5mL靜脈血（空腹）置入生化測(cè)定管中，采用美國(guó)，DXC800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)GLU、HDL-C、LDL-C。操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)及規(guī)定完成，所有數(shù)據(jù)均在質(zhì)控范圍內(nèi)，確?？煽啃?。

附表1 多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局影響的單因素分析[n（%）]

附表2 多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局影響的多因素分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析找出可能的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組年齡、BMI、高血壓、糖尿病、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組自然流產(chǎn)史、GLU、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 多因素分析 經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，自然流產(chǎn)史、GLU、LDL-C均可能是誘發(fā)多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者以雄激素水平過(guò)高、卵巢多囊改變、無(wú)排卵為特征，表型多樣化，臨床可將其分為代謝表型（如IR、高胰島素血癥、肥胖等）與生殖表型（如多囊卵巢、高雄激素血癥、LH過(guò)度分泌及排卵障礙等），兩者表型的表現(xiàn)程度不同，且不同表型的患者在代謝損害與生殖障礙方面也有所差異[7]。

既往研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為不孕、持續(xù)無(wú)排卵等臨床癥狀及體征，及時(shí)給予患者促進(jìn)排卵的措施可使其受孕，但不良妊娠結(jié)局的可能性較高[8]。本研究顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，自然流產(chǎn)史、GLU、LDL-C均可能是誘發(fā)多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局的影響因素，分析其原因在于：①自然流產(chǎn)史：有流產(chǎn)史者的身體抵抗力較差，此時(shí)若受到外界細(xì)菌影響，則易導(dǎo)致炎癥發(fā)生，故影響患者身體健康；②GLU、LDL-C等代謝指標(biāo)處于上升趨勢(shì)時(shí)，會(huì)增加膽酸的分泌量，誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥，且多數(shù)患者子宮平滑肌敏感性較高，且隨著膽酸的不斷分泌，子宮前列腺素也會(huì)隨之升高；當(dāng)子宮平滑肌在催產(chǎn)時(shí)受體易被激活，可加重宮縮壓力，引起早產(chǎn)癥狀，造成新生兒供血不足，進(jìn)而引起新生兒窒息及窘迫等不良結(jié)局。此外，GLU、LDL-C異常的孕婦相比正常孕婦存在較嚴(yán)重胰島素抵抗，且血脂代謝的變化情況可能是該疾病患者病理生理改變的原因之一[9][10]。因此，針對(duì)該類(lèi)患者需給予針對(duì)性的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以改善血脂代謝，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-14]。綜上所述，自然流產(chǎn)史、G L U、LDL-C異常均會(huì)增加多囊卵巢綜合征患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，故臨床中應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素，積極制定早期預(yù)防對(duì)策，以預(yù)防不良妊娠結(jié)局發(fā)生。