江西省信豐縣人民醫(yī)院（341600）廖麗琴 朱華芬 吳美玲

頭位梗阻性難產(chǎn)為產(chǎn)科常見(jiàn)病，多同胎兒過(guò)大、骨盆形態(tài)異常、胎頭位置異常等有直接關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)顯示頭位梗阻性難產(chǎn)在難產(chǎn)產(chǎn)婦中的占比為75%左右，未及時(shí)處理可導(dǎo)致新生兒和產(chǎn)婦不良結(jié)局[1]。本文基于此分析產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特征、分娩方式及對(duì)新生兒結(jié)局的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月～2020年2月期間收治的頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦52例，依照分娩方式不同分為A組（經(jīng)陰道分娩）、B組（行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩），兩組產(chǎn)婦及家屬知曉研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容后都同意參加，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)后獲得批準(zhǔn)。A組26例，年齡24～32歲，平均年齡（28.61±2.14）歲，孕周35～39周，平均（37.84±0.76）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；B組26例，年齡23～34歲，平均年齡（28.68±2.12）歲，孕周36～40周，平均（37.95±0.74）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可以對(duì)比。

附表1 兩組產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)原因?qū)Ρ萚n(%)]

附表2 兩組圍生兒并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

附表3 兩組不同時(shí)刻的新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表3 兩組不同時(shí)刻的新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s,分）

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1.2 方法 A組實(shí)施經(jīng)陰道分娩，密切觀察產(chǎn)婦查產(chǎn)程情況，徒手轉(zhuǎn)胎方位，依照產(chǎn)程進(jìn)展情況實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)。B組實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，連續(xù)硬膜外麻醉后，取子宮下段橫向切口，娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) 分娩結(jié)束后對(duì)兩組患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)引發(fā)產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)的原因；記錄兩組圍生兒并發(fā)癥情況；評(píng)定兩組新生兒出生后1min、5min、10min時(shí)刻Apgar評(píng)分，含呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等項(xiàng)目，10分為滿分，≤7分判定為新生兒窒息[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示變量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)；以（%）表示無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)原因 持續(xù)性枕橫位、枕后位是造成產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)的主要原因，在A、B兩組患者中的占比分別為53.85%、50.00%，對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥情況 B組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率11.54%（3/26），A組并發(fā)癥總發(fā)生率34.62%（9/26），差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.3 兩組不同時(shí)刻的新生兒Apgar評(píng)分 B組新生兒出生后1min、5min、10min時(shí)刻Apgar評(píng)分均高于A組，差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)附表3。

3 討論

持續(xù)性枕橫位、枕后位、宮縮乏力、產(chǎn)道異常均是造成產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)的重要原因，產(chǎn)婦試產(chǎn)后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，且胎頭枕部位于產(chǎn)婦骨盆后方，被稱為持久性后位，位于橫枕位者稱為持續(xù)性枕橫位[3]。產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)量不足、巨大兒等導(dǎo)致近年來(lái)頭位梗阻性難產(chǎn)發(fā)生率逐年升高[4]。

本次研究結(jié)果顯示，持續(xù)性枕橫位、枕后位是造成產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)的主要原因，導(dǎo)致頭兒頭部俯屈及產(chǎn)道異常率增加，不利于胎兒轉(zhuǎn)位。對(duì)該項(xiàng)問(wèn)題的處理關(guān)鍵在于早期診斷并保持產(chǎn)婦的良好產(chǎn)力，同時(shí)采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位方法，仍然可進(jìn)行自然分娩，但對(duì)于試產(chǎn)失敗患者，必須及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。而對(duì)于枕橫位的處理，建議輔助使用胎頭吸引器助產(chǎn)，對(duì)宮頸擴(kuò)張阻滯及胎頭無(wú)法銜接患者，同樣需轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)以確保母嬰安全。

綜上所述，在頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩及助產(chǎn)中，各產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)產(chǎn)程觀察及胎頭下降情況選擇最佳的助產(chǎn)方式，最大程度確保母嬰安全，助產(chǎn)失敗后及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以減少對(duì)新生兒造成的不良影響，提升圍產(chǎn)期手術(shù)質(zhì)量。