鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）李曉 許春娜 湯昱

喘息屬于嬰幼兒常見的呼吸道疾病，反復(fù)喘息為呼吸道癥候群，部分患兒最終會(huì)轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘（哮喘），給嬰幼兒呼吸系統(tǒng)帶來較大傷害[1]。相關(guān)報(bào)道指出，嬰幼兒喘息的主要致病因素是感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染，部分患者能夠自行緩解，但約有45%的患兒出現(xiàn)反復(fù)喘息至6歲以后[2]。目前，針對(duì)能夠持續(xù)至學(xué)齡期及發(fā)展為哮喘的喘息類別無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，因此，提高對(duì)反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素的識(shí)別，以便制定并采取安全有效的早期干預(yù)措施，早期識(shí)別可能發(fā)展為哮喘的患兒，對(duì)提高其預(yù)后具有重要意義。本研究以反復(fù)喘息嬰幼兒為主要研究對(duì)象，探討嬰幼兒反復(fù)喘息相關(guān)因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月～2019年7月我院收治的喘息性支氣管炎或喘息性支氣管肺炎等疾病住院的患兒65例為觀察組，其中男34例，女31例。年齡30天～3歲，平均年齡（1.93±0.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡30天～3歲。②患兒一年內(nèi)發(fā)生喘息次數(shù)≥3次。③患兒表現(xiàn)出胸悶氣促、喘息鳴音等癥狀，對(duì)肺部進(jìn)行體檢顯示廣泛哮鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性支氣管異常、呼吸道畸形、先天性肺氣腫等患兒。②先天性心血管疾病、心源性哮喘以及異物吸入等。③合并肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病、過敏性肺炎等。并選取65例同期來我院進(jìn)行體檢的健康嬰幼兒為對(duì)照組。其中包括男32例，女33例，年齡30天～3歲，平均年齡（1.86±0.35）歲，兩組一般資料無明顯差異P>0.05。

附表1 嬰幼兒反復(fù)喘息危險(xiǎn)因素單因素分析（n,%）

附表2 反復(fù)喘息危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

1.2 方法 對(duì)兩組嬰幼兒的資料進(jìn)行收集，主要包括：分娩方式，喂養(yǎng)方式，有無被動(dòng)吸煙，有無家族哮喘史，有無飼養(yǎng)寵物，居住地在何處，有無家族過敏性鼻炎史。并對(duì)兩組資料進(jìn)行單因素和多因素的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，多因素分析采用Logistic條件回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 觀察組在被動(dòng)吸煙、家族哮喘史、居住地、家族過敏性鼻炎史方面與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 多因素分析 有被動(dòng)吸煙、有家族哮喘史、在城市居住、有家族過敏性鼻炎史是嬰幼兒反復(fù)喘息危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

嬰幼兒喘息屬于異質(zhì)性疾病，在嬰幼兒中比較常見[3]。大部分反復(fù)喘息患兒具有慢性持續(xù)性特應(yīng)性體質(zhì)，患兒喘息均有反復(fù)性。同時(shí)，支氣管哮喘的主要特征之一是反復(fù)喘息，反復(fù)喘息患兒發(fā)展為支氣管哮喘的幾率較高[4]。該病對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。因此，本研究對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期對(duì)喘息患兒盡早識(shí)別，盡早采取針對(duì)性的措施，進(jìn)而起到能夠預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作的效果。

經(jīng)單因素和多因素分析可知，有被動(dòng)吸煙是嬰幼兒反復(fù)喘息危險(xiǎn)因素。近年來，多數(shù)相關(guān)研究表明[6][7]，胎兒期間對(duì)嬰幼兒喘息性疾病的影響較大，母親在妊娠期持續(xù)吸煙，能夠提高嬰幼兒喘息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果中，與此研究結(jié)果基本相符。主要機(jī)制為：香煙對(duì)胎盤發(fā)育產(chǎn)生危害，其在胎盤的發(fā)育過程中，對(duì)細(xì)胞滋養(yǎng)層增殖及分化的平衡產(chǎn)生影響，對(duì)新生兒免疫反應(yīng)產(chǎn)生影響[8]。因此，孕期吸煙能夠損害嬰兒氣道，損害其肺功能，引起早期喘息。同時(shí)二手煙也是嬰幼兒發(fā)生反復(fù)喘息的主要因素，女性孕期長(zhǎng)期接觸二手煙能夠?qū)μ好庖呦到y(tǒng)造成損傷，使其過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響胎兒健康。為此，孕期婦女應(yīng)當(dāng)戒煙同時(shí)盡量遠(yuǎn)離二手煙。有家族哮喘史以及有家族過敏性鼻炎史是嬰幼兒反復(fù)喘息危險(xiǎn)因素，說明，遺傳因素能夠增加?jì)胗變悍磸?fù)喘息的發(fā)病率。與趙德育學(xué)者相關(guān)研究基本相符[9]。這就要求有父母做到提早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)患病盡早就醫(yī)。同時(shí)居住環(huán)境也是嬰幼兒反復(fù)喘息發(fā)生的影響因素。主要是由于城市人口、車輛相對(duì)密集，城市周邊工廠較多。導(dǎo)致城市環(huán)境污染嚴(yán)重，空氣中粉塵含量較高?？諝赓|(zhì)量相對(duì)較差有關(guān)。具有過敏性體質(zhì)的嬰幼兒發(fā)生反復(fù)喘息的幾率大大增加。父母帶嬰幼兒出門的時(shí)候應(yīng)盡量避免在工廠附近逗留，冬季溫度較低霧霾嚴(yán)重出門時(shí)應(yīng)及時(shí)佩戴口罩。有條件的家庭應(yīng)配以空氣凈化器、新風(fēng)系統(tǒng)等改善空氣質(zhì)量的設(shè)備，以減少嬰幼兒發(fā)病的幾率。

綜上所述，有被動(dòng)吸煙、有家族哮喘史、在城市居住、有家族過敏性鼻炎史容易導(dǎo)致嬰幼兒反復(fù)喘息，父母及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予針對(duì)性的干預(yù)措施。