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        小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素分析

        2020-10-24 12:57:36河南省許昌市中醫(yī)院461000蘇靜
        首都食品與醫(yī)藥 2020年17期
        關(guān)鍵詞:小兒因素分析

        河南省許昌市中醫(yī)院(461000)蘇靜

        肺炎是一種兒科常見病,是由不同病原體引發(fā)的肺部炎癥,冬春季節(jié)的發(fā)生率較高,臨床特征為氣喘、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等。小兒由于年齡較小,機(jī)體抵抗力、免疫功能較差,隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展,如果治療不及時或治療方法不當(dāng),極易引發(fā)各種并發(fā)癥,對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。據(jù)調(diào)查顯示:小兒肺炎患者發(fā)生小兒腹瀉的概率高達(dá)52.9%[2]。小兒肺炎繼發(fā)腹瀉會降低患者食欲,進(jìn)一步加重肺炎癥狀,甚至導(dǎo)致患兒死亡,因此及早分析小兒肺炎合并腹瀉的危險因素,對于改善患者預(yù)后意義重大。基于以上背景,本文納入本院小兒肺炎患者138例的臨床資料進(jìn)行研究,具體細(xì)則如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年2月~2019年8月本院收治的小兒肺炎患者的臨床資料138例進(jìn)行分析,根據(jù)是否繼發(fā)腹瀉分組,將65例發(fā)生腹瀉的患者作為觀察組,73例未發(fā)生腹瀉的患者作為對照組。觀察組女性30例、男性35例;年齡在1~12歲,年齡均值為(5.52±1.11)歲;體重在8.5~24.1kg,體重均值為(22.55±3.62)kg。對照組女性35例、男性38例;年齡在2~11歲,年齡均值為(5.47±1.15)歲;體重在8.7~24.9kg,體重均值為(22.61±3.59)kg。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)X線以及實驗室檢查確診。②均存在不同程度排便次數(shù)增多、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。③無器質(zhì)性病變。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性、遺傳性疾病者。②臨床資料不真實、不完整者。③合并惡性腫瘤者。④合并敗血癥、膿胸等疾病者。⑤先天性胃腸畸形者。⑥合并免疫缺陷病者。⑦器官功能不全者。⑧中途退出本研究者。⑨合并癲癇等疾病者。⑩合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

        1.2 方法 回顧性統(tǒng)計、分析所有患者臨床資料,包括是否使用激素、血紅蛋白、粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、是否使用微生物制劑、是否侵入性操作、住院時間、病情輕重、年齡。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以[n/(%)]表述,X2檢驗,多因素分析采用非條件Logistic回歸分析,P<0.05時差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

        附表1 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉單因素分析

        附表2 Logistic多因素分析手術(shù)切口感染危險因素

        2 結(jié)果

        2.1 單因素分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素 單因素分析:觀察組、對照組是否侵入性操作、住院時間、病情輕重、年齡比較P<0.05;兩組是否使用激素類藥物、血紅蛋白、粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、是否使用微生物制劑比較P>0.05,見附表1。

        2.2 Logistic多因素分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素 Logistic多因素分析:侵入性操作、住院時間>7天、年齡≤6歲、病情重是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素,P<0.05,見附表2。

        3 討論

        肺炎是一種兒科常見病,在兒科住院以及門診患兒中占60%以上,是導(dǎo)致我國5歲以下兒童死亡的重要原因[3]。根據(jù)病理類型對肺炎進(jìn)行分類,可分為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎等,其中以支氣管肺炎最為常見,小兒肺炎會累及多個系統(tǒng),例如循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等,進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理變化[4]。隨著我國抗生素的廣泛使用,雖然小兒肺炎的死亡率明顯降低,但由于濫用抗生素而引發(fā)的小兒腹瀉發(fā)生率卻明顯升高。

        目前,臨床普遍認(rèn)為小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生與以下幾點(diǎn)有關(guān):①治療小兒肺炎時濫用抗生素往往導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào),例如乳酸桿菌、大腸桿菌等,正常桿菌大量死亡,食物中的多糖物質(zhì)難以分解,進(jìn)而引發(fā)滲透性腹瀉[5]。②抗生素會促使大量腸道正常菌群死亡,部分病原菌會致病菌大量繁殖,產(chǎn)氣莢膜桿菌、沙門氏菌、念珠菌、克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌是引發(fā)相關(guān)性腹瀉的重要致病菌。③抗生素廣泛使用會損害患兒的小腸黏膜,導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞纖毛萎縮,降低酶活性,對腸道正常功能造成不良影響[6]。④抗生素結(jié)合腸道中的膽汁,會影響機(jī)體對脂肪類物質(zhì)的吸收,進(jìn)而引發(fā)障礙性腹瀉。⑤肺炎致病菌移位會也是引發(fā)小兒繼發(fā)性腹瀉的重要原因。

        本研究示:侵入性操作、住院時間、年齡、病情重是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素,P<0.05。提示小兒肺炎繼發(fā)腹瀉與侵入性操作、住院時間、年齡、病情嚴(yán)重程度有著極為密切的聯(lián)系。針對本次研究結(jié)果分析如下:①年齡與患者消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)成熟程度有著極為密切的聯(lián)系,一般年齡越小的患者,消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,極易引發(fā)感染,且患病時患者消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)較重,在抗菌藥物的使用下,容易發(fā)生腹瀉。②住院時間的長短也與腹瀉的發(fā)生聯(lián)系密切,一般住院時間越長,醫(yī)院感染的概率就越高,發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的概率也就越高,尤其是對于重癥監(jiān)護(hù)室的小兒肺炎患者,應(yīng)當(dāng)作為繼發(fā)性腹瀉的高危人群。③小兒肺炎患者在住院期間由于中心靜脈置管、鼻飼、氣腹插管、腹腔穿刺等侵入性操作的影響,容易增加機(jī)會性感染、醫(yī)源性感染風(fēng)險,發(fā)生腹瀉的概率更高。④病情較重的患兒,住院時間更長,往往會更多的使用抗過敏、抗炎等激素藥物,激素藥物的使用一定程度上削弱了患者免疫功能,容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),增加腹瀉發(fā)生率。此外多種抗生素聯(lián)合使用,雖然可取得廣譜抑菌、殺菌效果,但也會減少腸道中正常菌群的數(shù)量,引發(fā)消化系統(tǒng)二重感染。

        針對本次研究結(jié)果,臨床可采用以下措施預(yù)防繼發(fā)性腹瀉發(fā)生:①對于年齡較小的小兒肺炎患者,應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,做到及早對癥處理。②積極采取針對性護(hù)理對策,縮短治療時間,最大限度降低醫(yī)院感染率。③盡可能減少侵入性操作,對于不可避免的侵入性操作,應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。④診斷病情較重的患兒盡可能減少激素類藥物的使用,必要時可根據(jù)患者具體病情,調(diào)整藥物使用療程、劑量等。⑤結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素,避免多種抗生素聯(lián)合使用。⑥適當(dāng)增加微生態(tài)制劑的使用量,誘導(dǎo)正常的腸道菌群增殖,促使胃腸道功能復(fù)常。⑦父母應(yīng)對患兒病情密切關(guān)注,盡早就醫(yī),盡早治療。

        綜上所述,小兒肺炎患者住院期間實施侵入性操作,同時年齡較小、住院時間較長的患者,應(yīng)當(dāng)引起臨床重視,高度警惕腹瀉的發(fā)生,及早予以針對性治療,最大限度改善患者預(yù)后。

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