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        Stanford A型主動(dòng)脈壁間血腫伴肺動(dòng)脈鞘血腫1例

        2020-10-22 01:52:32余廣海袁玉山
        關(guān)鍵詞:壁間破口中層

        余廣海,袁玉山,王 欣

        (阜陽(yáng)市人民醫(yī)院影像中心,安徽 阜陽(yáng) 236000)

        圖1 AIH伴HPS形成 A.矢狀位最大密度投影重建圖像顯示主動(dòng)脈; B.軸位主動(dòng)脈原始圖像; C.多平面重建冠狀位主動(dòng)脈圖像

        患者女,67歲,因“胸骨后撕裂樣疼痛半天,伴頭痛、呼吸困難、大汗淋漓”就診;既往無(wú)高血壓、心臟病及糖尿病病史。查體:血壓90/74 mmHg,脈搏74次/分,呼吸20次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿D-二聚體7.04 mg/L,纖維蛋白降解產(chǎn)物25.6 μg/ml。主動(dòng)脈CTA示主動(dòng)脈根部至胸主動(dòng)脈(左肺靜脈水平)管壁下環(huán)形或新月形稍高密度影,以升主動(dòng)脈處為著,最厚處達(dá)1.6 cm,未見(jiàn)破口形成,主動(dòng)脈弓三大分支起始處管壁下環(huán)形稍高密度影(圖1A);肺動(dòng)脈干、右肺動(dòng)脈管腔受壓變窄,經(jīng)右肺門(mén)向遠(yuǎn)端支氣管血管束延伸(圖1B、1C);周?chē)谓M織未見(jiàn)明顯異常;心包腔積液。診斷:主動(dòng)脈壁間血腫(aortic intramural hematoma, AIH)伴肺動(dòng)脈鞘血腫(hemorrhagic pulmonary sheath, HPS)形成。轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院行主動(dòng)脈竇部成形+升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈半弓置換+臨時(shí)起搏器安置術(shù),術(shù)中見(jiàn)升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張,假腔內(nèi)大量血栓形成,主動(dòng)脈未見(jiàn)明顯破口,遠(yuǎn)端累及主動(dòng)脈弓降部及分支血管,未見(jiàn)破口形成。術(shù)后4個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CTA,血腫基本吸收,后電話(huà)隨訪患者恢復(fù)良好。

        討論AIH是局限于主動(dòng)脈中層、無(wú)內(nèi)膜撕裂口的特殊類(lèi)型夾層,致死率高,血腫可自行緩慢吸收好轉(zhuǎn),也可進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層,可能由于主動(dòng)脈壁內(nèi)滋養(yǎng)血管或中層營(yíng)養(yǎng)血管自發(fā)破裂形成亦或動(dòng)脈粥樣斑塊破裂滲入中層血管所致,蔓延至肺動(dòng)脈形成HPS者較少見(jiàn)。HPS分為2個(gè)類(lèi)型:Ⅰ型,血腫僅位于主肺動(dòng)脈和/或肺動(dòng)脈干周?chē)?;Ⅱ型,血腫通過(guò)肺門(mén)向其以遠(yuǎn)支氣管血管鞘撕裂蔓延,累或不累及周?chē)谓M織,死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。影像學(xué)特點(diǎn):①升主動(dòng)脈夾層或壁間血腫;②CT平掃見(jiàn)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈或分支管腔增粗,周?chē)?jiàn)環(huán)狀或新月?tīng)钌愿呙芏扔埃辉鰪?qiáng)后環(huán)狀或新月?tīng)钣盁o(wú)強(qiáng)化。本例符合上述表現(xiàn)征象,術(shù)后恢復(fù)良好,可能與及時(shí)手術(shù)救治有關(guān)。本病預(yù)后與病變程度相關(guān),當(dāng)升主動(dòng)脈管徑不斷增大且管壁厚度>11 mm時(shí),應(yīng)予手術(shù)干預(yù)。

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