陳紅敏,張秉宜
(三峽大學人民醫(yī)院超聲影像科,湖北 宜昌 443000)
圖1 先天性左心耳瘤 A.超聲心動圖; B.實時三維超聲心動圖(箭示無回聲區(qū)與左心房通道); C.CDFI; D.術中所見左心耳瘤 (RV:右心室,LV:左心室,RA:右心房,LA:左心房,LAAA:先天性左心耳瘤)
患兒男,28天,因“心前聽診區(qū)聞及雜音”就診。查體:雙肺呼吸音清晰,心界向左側擴大,心率102次/分,律齊,胸骨左緣第二肋間可聞及Ⅱ級收縮期雜音,雙下肢無水腫。實驗室檢查:紅細胞計數(shù) 4.73×1012/L,白細胞計數(shù) 10.5×109/L。超聲心動圖:左心房外側緣緊鄰左房室溝處見3.1 cm×1.2 cm盲袋樣無回聲區(qū),該無回聲區(qū)與左心房相通,通道約0.5 cm×0.7 cm,盲袋結構上見梳狀強回聲(圖1A、1B);CDFI:左心房血流經(jīng)通道進出無回聲區(qū)呈雙向血流信號(圖1C),最高進入血流速度157 cm/s,最高退出血流速度110 cm/s;提示:左心耳瘤?于全麻非體外循環(huán)下行左心耳切除術,術中見左心房外側房室溝處瘤體3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm(圖1D),壁菲薄,隨心臟跳動而搏動,瘤頸1.0 cm,與左心房相通,與周邊組織無粘連。術后診斷:先天性左心耳瘤(left atrial appendage aneurysm, LAAA)。術后患兒恢復良好。
討論LAAA是一種較罕見的心臟畸形,分為先天性與繼發(fā)性,前者系左心耳梳狀肌先天發(fā)育薄弱,在血流沖擊下逐漸膨大所致;后者多與重度二尖瓣狹窄或關閉不全導致左心房壓力增高有關,早期癥狀隱匿,晚期表現(xiàn)為心悸、胸痛、心律失常、心力衰竭等,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應盡早手術。LAAA超聲心動圖表現(xiàn):瘤體發(fā)自左心房,且與之相通,左心房和/或左心室受壓,左心室舒張收縮功能受限;瘤內血流緩慢,部分可見血栓回聲。鑒別診斷:①先天性二尖瓣關閉不全所致左心房瘤樣擴張,多合并二尖瓣畸形;②心包或縱隔囊腫,可表現(xiàn)為左心房后側壁液性暗區(qū),但不與左心房相通;③冠狀靜脈竇擴張,位于左房室溝處,血液直接注入右心房,不與左心房相通;④心包積液,多位于左心室壁外側,其液性暗區(qū)內無血流信號。LAAA超聲表現(xiàn)特異性高,可為制訂手術方案提供影像學依據(jù)。