沈偉鋒

【摘 要】目的：高血壓是目前老年人的常見疾病之一，容易引起心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性病變，它促成并加重動(dòng)脈硬化，是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭的重要因素，給人們的身體健康和生命帶來很大危害，因此合理的健康指導(dǎo)和及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委煟蓽p少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生命質(zhì)量，是臨床醫(yī)生必須重視的問題。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;高血壓;血壓管理

【中圖分類號(hào)】R648.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

1 心理疏導(dǎo)，心理健康指導(dǎo)

高血壓是一種心身疾病，長(zhǎng)期的心理壓抑和強(qiáng)烈的精神刺激是高血壓的重要致病因素之一，長(zhǎng)期的心理壓抑、精神緊張、焦慮抑郁和恐懼等不良刺激，可使大腦中樞的皮質(zhì)抑制和興奮紊亂，導(dǎo)致皮質(zhì)下血管舒縮中樞發(fā)展成以持續(xù)收縮沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的狀態(tài)，致使全身細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，使循環(huán)阻力增加從而發(fā)生高血壓，因此讓病人保持心胸開闊，心情舒暢，端正人生態(tài)度，可減輕異常的心理、生理反應(yīng)的發(fā)生，以避免血壓的升高。因此要了解病人的心理狀態(tài)，分析引起心理緊張的因素，指出心理緊張與血壓升高的關(guān)系，指導(dǎo)病人加強(qiáng)修養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)緊張，保持心胸開闊，心情舒暢，教會(huì)病人選擇適合自己的放松方法，如散步、慢跑、傾聽音樂、繪畫等優(yōu)異的娛樂活動(dòng)，適當(dāng)增加社交機(jī)會(huì)，以保持愉悅平衡的心理狀態(tài)和規(guī)律充實(shí)的健康生活。

2 適量體育運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心臟的舒縮功能，促進(jìn)心輸出量，使外周血流通暢，能使血壓下降，另外適量體育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)、提高胰島素敏感性、減少血管壁膽固醇的沉積，運(yùn)動(dòng)降壓主要是通過壓力感受器重新調(diào)整，能使血流重新分布，腎素-血管緊張素軸改變，胰島素敏感性增加及降低交感神經(jīng)活性，從而降低心率和心排出量使血壓隨之下降，故指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體質(zhì)、年齡、愛好選擇適宜的活動(dòng)項(xiàng)目，以及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、次數(shù)、時(shí)間、頻率等，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等，從低烈度的運(yùn)動(dòng)開始，運(yùn)動(dòng)以增加心率的10%為宜，不宜在飲酒、飽食、情緒激動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)。

3 合理飲食

不合理的飲食是引起高血壓的重要危險(xiǎn)因素。飲食過多，高鈉低鉀或多吃動(dòng)物性高脂肪食物、營(yíng)養(yǎng)過量可引起高血壓，所以要注重飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，限量、限鹽、限脂肪飲食，可使血流動(dòng)力學(xué)的失調(diào)得到糾正、促進(jìn)肌體新陳代謝正常。指導(dǎo)病人根據(jù)WHO推薦的“金字塔均衡飲食”方案進(jìn)行調(diào)整，自下往上分別為第一層谷類，谷類具有低脂肪、低熱量、富含維生素和纖維素的特點(diǎn)。第二層新鮮蔬菜、水果，富含維生素礦物質(zhì)、纖維素和鉀，有減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用，每天可食用一斤左右的新鮮蔬菜，二兩水果，可適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入，海鮮富含不飽和脂肪酸，能起到降低血漿膽固醇，延長(zhǎng)血小板凝聚的作用，也能抑制血拴形成，如海帶、紫菜、海魚等，第三層 畜、禽、魚、蛋、豆、奶，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，多吃魚類，每星期3-4個(gè)雞蛋可使血管彈性和通透性得到改善，增加尿鈉排出。豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸及B組維生素，奶類是天然鈣類來源，每天可飲用半斤。第四層 鹽、糖、脂肪，要盡量減少食鹽的食用，每天小于6克，適當(dāng)減少鈉鹽的攝入有益于減少體內(nèi)鈉水潴留，有益于降低血壓，甜食、肥肉應(yīng)當(dāng)少吃，因肥肉甜食易引起血脂血糖升高，以植物油為主，晚餐不宜過飽。

4 戒煙限酒

煙草中的尼古丁會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，可致血管收縮，血壓升高，從而影響心肌供血，降低心臟的功能，亦可加速動(dòng)脈的硬化。而酒精則可促使皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的分泌，使其水平升高，從而影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，造成細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高而導(dǎo)致血壓升高。

5 中醫(yī)中藥辯證論治

辯證論治治本，高血壓病為中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇，與肝腎關(guān)系最為密切，陽失調(diào)時(shí)是高血壓病的內(nèi)在基礎(chǔ)，因于肝者，情志所傷肝失疏泄，於而化火，火盛傷陰，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛，因于脾者，多因飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅所致，治療上多與平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、燥濕祛痰等，血壓之所以升高，是自身自我調(diào)節(jié)的一個(gè)信息，是內(nèi)臟陰陽失調(diào)的結(jié)果，而不是原因，血壓升高的原始動(dòng)力是血流供求關(guān)系的不平衡，其中心、腦、腎因血流需要量大而使供求更不平衡，血壓升高的嚴(yán)重后果也主要體現(xiàn)在這三個(gè)重要臟器血流供求的脫節(jié)，所以血壓升高并不完全是消極的病因病理破壞，不應(yīng)當(dāng)只是治療一味壓制的對(duì)象，治療應(yīng)從幫助改善臟器血供關(guān)系，幫助血壓升高其實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，因勢(shì)利導(dǎo)，促其成功，這就是中醫(yī)中藥辨證論治的真諦，調(diào)節(jié)臟腑陰陽之平衡，治病必求于本。

6 西醫(yī)西藥治標(biāo)

高血壓是導(dǎo)致老年人死亡和發(fā)生心力衰竭、中風(fēng)、冠心病、腎功能衰竭及主動(dòng)脈病變等靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素，降壓治療可使老年人持續(xù)獲益，但應(yīng)當(dāng)遵循以下原則，一、降壓應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)，藥物應(yīng)從小劑量開始，降壓的速度不要過快，應(yīng)逐步穩(wěn)穩(wěn)降壓，密切觀察病人對(duì)降壓藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視血壓過低的危害，盡量避免血壓過低，波動(dòng)過大，以盡量減少血壓過低帶來的不利影響，對(duì)于腦血栓、腦出血的急性期不應(yīng)過度積極降壓，對(duì)于伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄大于70%的老年高血壓病人的降壓治療更應(yīng)慎重，收縮壓一般不應(yīng)低于150mmhg，以避免血壓過低誘發(fā)腦供血不足。二、個(gè)體化治療? 由于高血壓是由多種復(fù)雜、尚不明確的病因所引起，不同病因作用下產(chǎn)生高血壓的病理機(jī)制也不相同，而且不同高血壓病人所伴有靶細(xì)胞損害及并存的相關(guān)疾病也不同，用同一種或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學(xué)的。故要個(gè)體化治療，首先要對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，考慮每例病人不同的危險(xiǎn)因素，靶細(xì)胞損害、并發(fā)心、腎、腦、血管的疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能，根據(jù)評(píng)估選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)間，其次制定個(gè)體化治療計(jì)劃，不同的病人，及不同的合并癥采取不同的治療計(jì)劃，如不同階段的冠心病選擇不同的降壓藥，心衰、心梗、穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)用ACEI類，不穩(wěn)定心絞痛多采用B受體阻滯劑，缺血性腦卒中不宜采用短效CCB來降壓等。所以治療高血壓時(shí)急則治標(biāo)，可以按西醫(yī)辨病選擇藥物，同時(shí)配合中藥辨證論治調(diào)節(jié)五臟之陰陽為上策，從而幫助機(jī)體自穩(wěn)能力的恢復(fù)，以期從根本上接觸高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因，改善心、腦、腎血流供求不平衡，使血壓穩(wěn)步下降。

7 結(jié)束語

高血壓是目前老年人的主要慢性疾病之一，嚴(yán)重危害老年人的生命健康，管理好高血壓，提高老年人的生命質(zhì)量是醫(yī)生的重要目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉耀東 徐安坡 孫麗萍 段海平 淺談老年患者血壓管理 心理醫(yī)生 2012年2月（下）