段芬 唐晨虎

【摘 要】目的：探討清熱理氣活血湯聯(lián)合心理疏導(dǎo)在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）介入術(shù)后的應(yīng)用價值。方法：選擇我院收治的STEMI行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后患者，對照組（53例）給予常規(guī)術(shù)后治療和護理，觀察組（56例）額外給予清熱理氣活血湯及心理疏導(dǎo)。比較兩組療效、焦慮評分、疼痛評分及心功能。結(jié)果：觀察組臨床療效、疼痛、焦慮及心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：清熱理氣活血湯聯(lián)合心里疏導(dǎo)可改善STEMI患者介入術(shù)后的心功能，緩解疼痛、焦慮。

【關(guān)鍵詞】清熱理氣活血湯;心理疏導(dǎo);急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者起病急、疾病進展快且死亡率高[1]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是STEMI再灌注治療的主要手段，但是部分患者術(shù)后可出現(xiàn)心肌再灌注不良，導(dǎo)致心功能進一步惡化[2]。本研究旨在探討清熱理氣活血湯聯(lián)合心理疏導(dǎo)對STEMI患者介入術(shù)后疼痛、焦慮癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年3月～2018年3月我院收治的STEMI行急診PCI術(shù)后患者109例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=56）、對照組（n=53），兩組性別、年齡及就診時間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)員（AHA/ACC）中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)者;冠脈造影適合采取PCI治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：氯吡格雷、阿司匹林、肝素相對或絕對禁忌癥;舒張壓>110 mmHg或收縮壓>180 mmHg;合并血液系統(tǒng)疾病，血流動力學(xué)障礙或心源性休克者;有冠狀動脈旁路移植術(shù)史。

1.3方法

對照組：圍術(shù)期護理及常規(guī)治療，包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降至藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及磷酸酯類常規(guī)藥物治療。

觀察組額外給予清熱理氣活血湯及心理疏導(dǎo)，組方：黃芪、延胡索20 g;黃芩、赤芍15 g;川芎、連翹、降香、紅花、丹參、郁金、厚樸10 g;陳皮8 g;甘草6 g;水煎服，每日1劑，術(shù)后3 d開始服用，7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

心理疏導(dǎo)：術(shù)前詳細(xì)了解其心理訴求;加強與患者及家屬的交流溝通，介紹PCI介入手術(shù)的安全性和可靠性，端正對介入手術(shù)的認(rèn)識，減輕患者不良心理情緒;密切觀察患者術(shù)后情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者客觀認(rèn)識現(xiàn)狀并穩(wěn)定情緒。

1.4觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：癥狀體征消失;有效：癥狀體征減輕;無效：癥狀體征無緩解甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②視覺模擬評分（VAS）及焦慮自評量表（SAS）評分：VAS評分0～10分，評分越高表示疼痛越明顯;SAS評分：輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分。

③心功能：檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組總有效率（94.64%）高于對照組（81.13%）（P<0.05）。

2.2 VAS及SAS變化

治療后，觀察組VAS、SAS低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3心功能指標(biāo)

治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對照組（P<0.05），LVEF高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹心痛”范疇，疾病病機以本虛標(biāo)實為主[3]。本研究清熱理氣活血湯中黃芪補氣養(yǎng)血，丹參活血祛瘀，黃芩、連翹清熱解毒，延胡索行氣止痛，郁金清心解郁，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍清熱散瘀止痛，紅花、降香活血止痛。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組療效及心功能改善情況優(yōu)于對照組，清熱理氣活血湯可有效提高療效，改善患者心功能。

受手術(shù)創(chuàng)傷、機體應(yīng)激反應(yīng)的影響，患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒。因此，加強術(shù)后心理疏導(dǎo)，對患者康復(fù)具有著重要價值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS、SAS均低于對照組，在運用藥物干預(yù)改善臨床癥狀的同時，有效的心理疏導(dǎo)能夠改善患者心理應(yīng)激，從而降低疼痛，緩解焦慮。

綜上所述，清熱理氣活血湯聯(lián)合心里疏導(dǎo)可改善STEMI患者介入術(shù)后心功能，緩解疼痛、焦慮。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱安軍.四妙勇安湯對急性心肌梗死后心功能影響及臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2128-2130.

[2] 張寧，劉欣，尹紅梅，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死急診冠狀動脈介入治療對心功能的影響[J].疑難病雜志，2016，15（7）：670-673.

[3] 沈菲，徐亮，楊芳，等.移情護理干預(yù)對心肌梗死患者焦慮、抑郁及希望水平的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（12）：45-49.