鄭雪琴

【摘 要】目的：分析抗菌藥物管理對Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性的影響。方法：選取我院（2018年1月至2018年12月）監(jiān)管前的Ⅰ類切口手術(shù)病歷100例進(jìn)行分析，另選取我院（2019年1月至2019年12月）內(nèi)的Ⅰ類切口手術(shù)病歷100例進(jìn)行抗菌藥物管理，觀察抗菌藥物使用情況。結(jié)果：管理后Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率38.0%，藥物品種選擇合理率86.0%，給藥時間合理率91.0%，P<0.05。結(jié)論：對Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用展開管理效果顯著，可有效降低抗菌藥物使用率，進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物管理;Ⅰ類切口;圍手術(shù)期;藥物使用合理性

【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0273-01

我國抗菌藥物專項整治工作已開展多年，在整治過程中，嚴(yán)格按照專項活動相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對抗菌藥物使用進(jìn)行管理，并且已取得初步成效。而Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用是整治活動中的重點內(nèi)容;調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國多數(shù)基層醫(yī)院均存在不同程度的Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象，例如抗菌藥物使用率高、品種選擇不合理、使用時機(jī)不恰當(dāng)?shù)?以上現(xiàn)象是導(dǎo)致臨床療效低、患者預(yù)后情況差的根本原因?；诖耍瑢Β耦惽锌谑中g(shù)患者，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物進(jìn)行管理至關(guān)重要，是確保圍手術(shù)期合理規(guī)范使用抗菌藥物、提高臨床療效的根本[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院（2018年1月至2018年12月）監(jiān)管前的Ⅰ類清潔切口手術(shù)病歷100例進(jìn)行分析;其中男、女患者分別為55、45例，年齡25-68歲，平均（46.50±20.10）歲。病歷類型：白內(nèi)障20例、乳腺9例、甲狀腺17例、腹股溝斜疝15例、骨科39例。另選取我院（2019年1月至2019年12月）內(nèi)的Ⅰ類清潔切口手術(shù)病歷100例進(jìn)行抗菌藥物管理，其中男、女患者分別為50、50例，年齡25-67歲，平均（46.00±20.36）歲。病歷類型：白內(nèi)障30例、乳腺15例、甲狀腺21例、腹股溝斜疝14例、骨科20例。比較管理前后200例患者資料，P>0.05。

1.2方法

將管理前后的Ⅰ類清潔切口手術(shù)病歷200例視為研究對象，從病案室調(diào)取并結(jié)合計算機(jī)HIS系統(tǒng)確定抗菌藥物使用情況[2]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率;②觀察抗菌藥物品種選擇合理率;③觀察術(shù)前30min-1h內(nèi)給藥時間合理率[3];

1.4統(tǒng)計學(xué)

計算軟件：SPSS22.0版本，連續(xù)性變量資料：“t”計算以“-x±s”表示。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

管理后Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率38.0%，藥物品種選擇合理率86.0%，給藥時間合理率91.0%，P<0.05。見表1。

3 討論

Ⅰ類切口手術(shù)具體是指：手術(shù)患者未涉及炎癥區(qū)域，所以對此類患者而言，一般是不需要使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療的。若個別患者存在高危感染情形，可以借助抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療，從而整體降低術(shù)后感染發(fā)生率。因此在臨床抗菌藥物使用過程中，必須嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)證，以患者實際情況來選擇抗菌藥物品種并控制用藥劑量，避免不合理使用抗菌藥物而誘發(fā)二重感染[4]。

3.1基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的具體措施

第一，成立管理小組：抽調(diào)我院藥劑科、質(zhì)控科、手術(shù)科等科室優(yōu)秀人員若干名成立管理小組，嚴(yán)格根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等條例來實施管理;組織組員定期開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷豐富自身專業(yè)知識。邀請臨床工作經(jīng)驗豐富的藥師參與此次研究，重點負(fù)責(zé)Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用評估工作，對臨床醫(yī)師開出的抗菌藥物處方進(jìn)行審核，分析不合理用藥原因后給出整改意見。

第二，分級管理：結(jié)合我院實際情況對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分級管理，嚴(yán)格區(qū)分非限制使用、限制使用、特殊使用;明確主治醫(yī)師開具限制使用抗菌藥物的權(quán)限，明確副主任醫(yī)師開具特殊使用抗菌藥物的權(quán)限。

第三，成立點評小組：抽調(diào)副主任醫(yī)師組成點評小組，點評時間控制在每月末，重點對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況展開評估，將結(jié)果上報醫(yī)院平臺，明確一定的獎懲制度。

第四，具體措施：（1）嚴(yán)格遵循以下原則使用抗菌藥：①患者手術(shù)切口可能或已經(jīng)出現(xiàn)污染菌種;②醫(yī)師提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且所選的抗菌藥物合理，符合患者實際情況;③感染后不良反應(yīng)較嚴(yán)重，應(yīng)對抗菌藥物用藥時間、用藥種類進(jìn)行詳細(xì)記錄。（2）嚴(yán)格遵循以下原則確定抗菌藥物給藥途徑：①皮膚、黏膜切開前0.5-1h內(nèi)可行靜脈輸注;②抗菌藥物使用必須覆蓋整個手術(shù);手術(shù)耗時不足2h，術(shù)前給藥一次即可;手術(shù)耗時超過3h，術(shù)中追加1次[5]。

此研究結(jié)果示：對抗菌藥物實施管理后，我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率38.0%，藥物品種選擇合理率86.0%，給藥時間合理率91.0%，與管理前相較，P<0.05?？梢?，合理使用抗菌藥物，可有效減少耐藥性、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。故，值得推廣。

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