蒲蓉　漆春蘭　鄧俊

【摘 要】目的：分析在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對改善患者機體營養(yǎng)水平和免疫功能的臨床價值。方法：對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。結(jié)果：入組時觀察組的TP、PA、ALB與對照組比較中P>0.05，治療10d后觀察組TP、PA、ALB指標水平均高于P<0.05;入院時兩組IgA、IgG、IgM與對照組相比P>0.05，治療后觀察組IgA、IgG、IgM均高于對照組，且P<0.05;入組時兩組GCS評分、APACHEII評分比較中P>0.05，治療后觀察組的GCS評分均高于對照組，APACHEII評分低于對照組，且組間比較中P<0.05;觀察組并發(fā)癥率5.71%，對照組17.14%，且P<0.05。結(jié)論：在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者機體營養(yǎng)水平與免疫功能，有利于提升治療價值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;重癥;早期腸內(nèi)營養(yǎng);免疫功能

【中圖分類號】R459.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0150-01

腦卒中患者機體處在高代謝的狀態(tài)下，導(dǎo)致脂肪及糖代謝產(chǎn)生負氮平衡，再加上患者的吞咽功能障礙以及胃腸蠕動能力下降，容易誘發(fā)機體營養(yǎng)不良以及免疫功能下降等情況，這也對患者后期的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生了較大影響[1]。為了改善患者的機體營養(yǎng)水平和免疫狀況，還需加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，本文將著重探究在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床價值。

1 資料與方法haodnaw geinin

1.1線性資料

隨機抽取2017年6月～2019年8月我院70例重癥腦卒中病例，以其治療方案為標準分組，觀察組（早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組，35例）：性別比，男∶女=20∶15;年齡53～84歲，均值（63.5±0.4）歲。對照組（常規(guī)治療組，35例）：性別比，男∶女=21∶14;年齡52～85歲，均值（62.6±0.5）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

入組標準：（1）符合腦卒中的診斷標準;（2）臨床資料完善;（3）患者或家屬對研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并相關(guān)惡性腫瘤等疾病可能對機體免疫功能產(chǎn)生影響者;（2）發(fā)病時間>3d者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)治療，主要有脫水、保護胃黏膜及降壓等，對于經(jīng)治療1周后進食狀況仍未顯著改善者應(yīng)用卡文注射液行靜脈注射給予患者腸外營養(yǎng)支持治療，每日注射1次，0.1～0.15g/kg。注射量<0.1g/kg*h;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，即應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液白普利，經(jīng)胃管滴入，劑量為25～35kcal/kg，同時治療期間做好血糖的定期監(jiān)測，血糖異常者還需給予胰島素的針對性治療。

1.3評估指標

監(jiān)測兩組患者的機體營養(yǎng)指標，包括總蛋白（TP）、前清蛋白（PA）以及清蛋白（ALB）。（2）對各項機體免疫指標進行測定和對比，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）利用格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）對患者治療前后的意識狀況進行評價，3～8分為昏迷，<3分即重度昏迷;運用急性生理和慢性健康狀況量表（APACHEII）對患者的健康恢復(fù)狀況測評。（4）統(tǒng)計兩組的主要并發(fā)癥情況，包括感染、胃潴留及腹瀉等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標準差以（-x±s）描述，行t、χ2檢驗，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1機體營養(yǎng)指標比較

入組時兩組TP、PA、ALB比較中P>0.05，治療第10d，觀察組的TP、PA、ALB指標水平均高于對照組，且組間比較中P<0.05。

2.2免疫指標比較

入組時兩組IgA、IgG、IgM、GCS評分比較中P>0.05，治療后觀察組的TP、PA、ALB、GCS評分均高于對照組，且組間比較中P<0.05。

2.3 GCS、APACHEII評分比較

入組時兩組GCS、APACHEII評分比較中P>0.05，治療后觀察組的GCS評分均高于對照組，AOACHE Ⅱ評分低于對照組，且組間比較中P<0.05。

2.4并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率5.71%，對照組17.14%，且P<0.05。

3 討論

腦卒中是近年來臨床中的常見病和多發(fā)病，并且具有較高的致殘率和致死率。對于急性腦卒中患者來說由于病變將誘發(fā)意識障礙逐漸加重以及吞咽困難等，也對機體營養(yǎng)水平產(chǎn)生了較大影響，使得機體免疫能力持續(xù)下降[2]。與此同時還可能誘發(fā)低蛋白血癥以及酸中毒等。患者由于機體營養(yǎng)不良，非常容易誘發(fā)各類感染，進一步加重病情，使得住院時間延長，患者的死亡風險進一步上升。通過進行營養(yǎng)支持治療其目的在于早期為患者補充熱量及蛋白質(zhì)[3]，從而改善機體負氮平衡，幫助維持細胞代謝，并對組織器官功能提供良好支持，有利于促進免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)，同時腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果好于腸外營養(yǎng)，且治療費用更加低廉，有利于提高患者的治療價值[4]，并且從本次的比較結(jié)果中來看觀察組通過給給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，該組各項機體營養(yǎng)指標、免疫指標以及GCS評分的改善情況好于對照組，這提示通過采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提升重癥腦卒中患者的治療價值，可幫助其恢復(fù)機體營養(yǎng)水平和免疫功能。分析原因在于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中腸內(nèi)營養(yǎng)液含有膳食纖維，可幫助調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，并幫助改善患者腸粘膜缺血、缺氧狀態(tài)，更有利于預(yù)防患者腸道感染導(dǎo)致逆行感染等并發(fā)癥，同時腸內(nèi)營養(yǎng)液中含有脂肪酸可幫助降解腸道內(nèi)產(chǎn)物，進而發(fā)揮保護腸道細菌作用。并刺激胃腸道并激活胃腸道神經(jīng)，有利于改善腸道內(nèi)激素的分泌，幫助維持胃腸道內(nèi)黏膜完整度。通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提升患者機體免疫力，促進腸道菌群的平衡，因而能夠從根本上提升重癥腦卒中者的治療價值。

綜上所述，在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者機體營養(yǎng)水平與免疫功能，有利于提升治療價值。

參考文獻

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