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        2017年門診藥房退藥的帕累托圖分析

        2020-10-21 01:00:23顧玲婷翟玉紅
        健康之友·下半月 2020年4期
        關鍵詞:因素

        顧玲婷 翟玉紅

        【摘 要】目的:分析門診藥房退藥情況,為減少不合理退藥提供持續(xù)性改進依據(jù)。方法:對我院2017年門診退藥處方進行回顧性調查分析,運用帕累托圖法進行退藥原因的主要因素、次要因素、一般因素分析。結果:2017年,門診退藥率為0.78‰,退藥原因的主要因素較多,分別為不良反應、處方超量或重復開藥、醫(yī)保經濟因素、依從性差、診斷錯誤、開錯藥物、家中有藥。結論:針對退藥原因復雜多樣,需要深度分析,以減少不必要的退藥。

        【關鍵詞】門診藥房;退藥;因素;帕累托圖

        【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714(2020)04-0121-01

        門診藥房是醫(yī)院藥品的儲存、保管主要窗口單位,《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中規(guī)定:為保障患者用藥安全,除藥品質量原因外,藥品一經發(fā)出,不得退換[1]。但在實際工作中存在如不良反應、患者拒服、處方不合理等現(xiàn)象,若不科學處理容易加深醫(yī)患矛盾。為了更好地減少和規(guī)范退藥,現(xiàn)將我院2017年1月1日~12月31日的退藥情況分析如下:

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 數(shù)據(jù)源于我院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)中2017年1月1日~12月31日的門診處方調配記錄和門診退藥登記簿。對退藥處方用Excel表格按退藥原因進行歸納,運用帕累托圖法分析。

        1.2? 帕累托圖分析 以退藥原因為橫坐標,退藥的處方數(shù)為左側縱坐標,以退藥累計構成比為右側縱坐標,繪制雙軸線-柱圖,即帕累托圖。 退藥原因累計頻率在0 ~ 80% 區(qū)間,稱為主要因素;累計頻率在80% ~ 90% 區(qū)間,稱為次要因素;累計頻率在90% ~ 100% 區(qū)間,稱為一般因素[2-3]。

        2結果

        2.1 退藥原因 2017年共調配處方1131541張,退藥處方877張,退藥率0.78‰。其中患者因素>醫(yī)生因素>藥房因素,具體見表1。

        2.2 帕累托圖分析 由表2和圖1可知:我院退藥的主要因素有不良反應、處方超量或重復開藥、醫(yī)保經濟因素、依從性差、診斷錯誤、開錯藥物、家中有藥;次要因素有患者轉院或轉科、劑型不符、治療方案改變;一般因素有斷貨、藥品質量問題、錯發(fā)藥品。

        3 退藥因素分析與對策

        3.1不良反應 藥物的不良反應是產生藥房退藥的主要因素,占比達18.02%。近年來被報道的中藥不良反應越來越多,據(jù)統(tǒng)計中藥不良反應報告數(shù)量在所有不良反應報告總數(shù)中占13.8%,其發(fā)生率僅低于西藥的抗感染藥物。所以醫(yī)師在處方此類藥品時要嚴格掌握適應癥,對于中藥注射劑要選擇合適的溶媒、避免與其他藥物同時輸注。醫(yī)師要充分與患者溝通,詳細詢問其病史,特別是過敏史;藥學人員也要多與醫(yī)師溝通,適時傳遞藥品知識,特別是新進藥品。

        3.2處方超量或重復開藥 由于醫(yī)生彼此不能實現(xiàn)處方信息共享,導致不同科室醫(yī)生重復開藥。所以面對老年患者,醫(yī)生要多與其溝通,詳細了解其綜合疾病,避免出現(xiàn)重復開藥;同時我們也要運用信息化技術,在出現(xiàn)處方重復藥品時計算機系統(tǒng)可以彈出提醒框。

        3.3醫(yī)保經濟因素、依從性差、家中有藥 醫(yī)師在診療過程中,盡量為患者開具國家基本藥物,告知患者開具藥品的基本屬性;藥師在藥物咨詢窗口應向患者解釋清楚,使患者能正確的理解和認識藥物不良反應,尤其是一些藥品說明書中并未詳細說明對某類疾病的治療時,更要從該藥物的藥理作用方面向患者講清楚,以贏得其理解和配合,提高其用藥依從性[4]。對于達不到退藥條件無法退藥的,藥師可以幫助患者建立家庭小藥箱,指導其定期檢查清理藥箱,防止使用過期變質藥品,保證患者的用藥安全。

        3.4診斷錯誤和開錯藥物 我院日常門診量大,醫(yī)師在診療的過程中與患者的溝通時間有限,對患者的病情了解不夠、考慮方面過于欠缺等,從而導致開錯醫(yī)囑;少數(shù)醫(yī)務人員責任心不強,服務態(tài)度不好,多開藥、開貴藥,引起患者不滿要求退藥。對此,我們要加強醫(yī)師醫(yī)德培訓,規(guī)范醫(yī)師處方行為,加大對違反醫(yī)德醫(yī)風行為的處罰;對于出現(xiàn)大門診量或門診高峰時采取分時就診、分級就醫(yī)等措施,合理安排門診,充分保證每位患者的就醫(yī)需求。

        3.5患者住院或轉診、劑型不符、治療方案改變、斷貨、藥品質量問題和錯發(fā)藥品 當原有治療方案需要改變,需要對原有藥品在不影響繼續(xù)使用的前提下作退藥處理;對于藥房因素中斷貨、藥品質量問題和錯發(fā)藥品情況,藥劑科要針對具體情況提出改進措施,包括完善信息系統(tǒng),做實盤點工作,加強質量管理,認真做好“四查十對”等。

        4 結語

        退藥是醫(yī)院藥房經常遇到的問題,不光加大了藥房對藥品質量管理的難度,也難以保證退回藥品的質量,導致藥品質量安全隱患,最終損害的是廣大患者的利益。導致退藥的發(fā)生也并非單一因素,涉及到患者因素、醫(yī)生因素和藥房因素,需要對不同因素進行深入分析,細化改進措施,努力減少退藥。

        參考文獻

        國家衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定[S],衛(wèi)院政發(fā)[2011]11 號.

        潘漁洲,林奇泉,刑文英,等.質量管理知識手冊[M].北京:知識出版社.1987: 179-l83.

        曹榮桂.醫(yī)院管理學(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:344—345.

        王向東,齊小亮,夏月,等.門診藥房退藥原因分析[J].中國藥業(yè),2012,21(18):67-68.

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