張習(xí)敬

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)冠脈造影和IVUS聯(lián)合應(yīng)用在識(shí)別易損斑塊中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院2018年10月至2019年9月收治的98例冠心病患者納入研究，本組患者均接受PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）治療，術(shù)前對(duì)本組患者實(shí)施冠脈造影檢查和IVUS檢查，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法單一應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行易損斑塊識(shí)別的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果：冠脈造影和IVUS單一應(yīng)用識(shí)別易損斑塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用識(shí)別易損斑塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較兩者單一應(yīng)用高（P<0.05）。結(jié)論：冠脈造影、IVUS聯(lián)合應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈易損斑塊識(shí)別的準(zhǔn)確性更高。

【關(guān)鍵詞】冠心病;冠脈造影;易損斑塊;IVUS;識(shí)別

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.2?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0115-01

冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成是多種心臟疾病的主要病理因素，明確斑塊性質(zhì)，及時(shí)采取對(duì)癥治療方案減輕斑塊引起的病理危害是患者能夠獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。因此，探索冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的有效識(shí)別方法具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。冠脈造影和IVUS均為現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展應(yīng)用的血管內(nèi)檢查方法，且均已被用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊識(shí)別。易損斑塊是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的一類(lèi)高危斑塊，為明確冠脈造影和IVUS聯(lián)合應(yīng)用對(duì)該類(lèi)型斑塊的識(shí)別價(jià)值，本研究進(jìn)行以下分析和討論。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年10月至2019年9月收治的98例冠心病患者作為研究對(duì)象，排除存在PCI治療禁忌癥和接受急診PCI治療的患者。本組患者中，男性患者47例，女性患者51例，年齡最小者60歲，年齡最大者83歲，平均年齡（74.05±2.48）歲，均不存在認(rèn)知功能障礙。本研究在獲取患者及其家屬的知情、同意后實(shí)施，患者家屬簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1.2方法

研究對(duì)象均接受冠脈造影檢查和IVUS檢查。

冠脈造影：檢查儀器為荷蘭飛利浦FD20血管造影機(jī)，造影劑為碘普羅胺（370），劑量為4-6ml/次，以4ml/s的速度推注，采集頻率為15幀/秒，將圖像資料上傳至圖像工作站進(jìn)行圖像后處理。

IVUS：檢查儀器為波士頓科學(xué)血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)及配套冠狀動(dòng)脈超聲導(dǎo)管?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)師先將超聲導(dǎo)管沿著冠脈導(dǎo)絲送至病變遠(yuǎn)端，再以0.5mm/s的速度回撤超聲導(dǎo)管，觀察斑塊情況，直至導(dǎo)管完全撤出，記錄超聲影像。

1.3評(píng)估指標(biāo)

本研究將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較冠脈造影、IVUS單一應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用識(shí)別易損斑塊的敏感性（實(shí)際為易損斑塊被試驗(yàn)方法識(shí)別為易損斑塊的概率）、特異性（實(shí)際為非易損斑塊被試驗(yàn)方法識(shí)別為非易損斑塊的概率）、準(zhǔn)確性（試驗(yàn)方法識(shí)別結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合程度）。

斑塊性質(zhì)：包括軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊、易損斑塊。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行，采用卡方（x2）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料差異，當(dāng)P<0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 98例患者斑塊性質(zhì)手術(shù)病理結(jié)果

98例患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)均有斑塊，其中36例（36.73%）患者超聲證實(shí)為軟斑塊，19例（19.39%）患者超聲證實(shí)為鈣化斑塊，22例（22.45%）患者超聲證實(shí)為混合斑塊，21例（21.43%）患者超聲證實(shí)為易損斑塊。

2.2冠脈造影、IVUS單一應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊的識(shí)別價(jià)值比較

冠脈造影、IVUS單一應(yīng)用識(shí)別冠狀動(dòng)脈易損斑塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），兩者聯(lián)合應(yīng)用識(shí)別冠狀動(dòng)脈易損斑塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于兩者單一應(yīng)用（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1及表注。

3 討論

近年來(lái)不斷有臨床病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急性心血管事件中易損斑塊的作用較突出。為盡早準(zhǔn)確識(shí)別冠狀動(dòng)脈易損斑塊，本研究探討冠脈造影和IVUS聯(lián)合應(yīng)用在識(shí)別易損斑塊中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用識(shí)別冠狀動(dòng)脈易損斑塊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均明顯高于兩種方法單一應(yīng)用。由此得出，冠脈造影聯(lián)合IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別效果更好。

長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)易損斑塊在質(zhì)地和形態(tài)上均有特征可尋，形態(tài)上邊緣較模糊，質(zhì)地則較輕薄。冠脈造影檢查為在注射造影劑后進(jìn)行觀察，可較清晰的顯示斑塊的形態(tài)特征，但無(wú)法清晰顯示斑塊的病理結(jié)構(gòu)，故單一用于易損斑塊識(shí)別具有一定的局限性[2]。IVUS雖然可對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行定性分析，能夠在一定程度上彌補(bǔ)冠脈造影的上述應(yīng)用局限性，但圖像分辨率較低，難以清晰顯示斑塊組織學(xué)形態(tài)[3]。而聯(lián)合應(yīng)用兩種方法進(jìn)行斑塊性質(zhì)識(shí)別，可互相彌補(bǔ)對(duì)方的不足，能夠獲得更多鑒別信息。因此，對(duì)易損斑塊的識(shí)別價(jià)值更好。

綜上所述，冠脈造影、IVUS聯(lián)合應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈易損斑塊識(shí)別的準(zhǔn)確性更高，有利于減少冠狀動(dòng)脈易損斑塊的漏診和誤診，對(duì)疾病治療的指導(dǎo)價(jià)值更顯著。

參考文獻(xiàn)

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