楊聰，馮榮波，張遠(yuǎn)朝

（信宜市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 信宜 525300）

血液透析是目前臨床用于治療急慢性腎功能衰竭的主要方式，而心血管疾病為血液透析患者常見并發(fā)癥之一。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)［1］，超過50%的血液透析患者因合并心血管疾病而死亡，因此，及時預(yù)測血液透析患者心血管疾病具有重要意義。傳統(tǒng)檢測心血管疾病的方法為心臟彩超，然而該技術(shù)只能檢出心血管疾病，無法了解病情演變。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，通過檢測堿性磷酸酶、B 型尿鈉肽可用于判斷心功能異常情況，準(zhǔn)確性極高［2］。本研究探討B(tài) 型尿鈉肽和堿性磷酸酶水平對血液透析患者并發(fā)心血管疾病的預(yù)測價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年4 月至2020 年12 月于我院接受血液透析治療的80例患者作為血液透析組，根據(jù)患者有無并發(fā)心血管疾病情況分為A 組（并發(fā)心血管疾?。┡cB 組（未并發(fā)心血管疾?。└?0例。A 組男26例，女14例；年齡38～74歲，平均年齡（52.14±1.35）歲；尿毒癥33例，慢性腎衰竭7例。B 組男24例，女16例；年齡42～71 歲，平均年齡（52.15±1.34）歲；尿毒癥34例，慢性腎衰竭6例。選擇同期于我院接受體檢的健康者80例作為對照組，男45例，女35例；年齡34～92 歲，平均年齡（52.17±1.33）歲。三組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法①血清篩查：測定血漿樣本中的B 型尿鈉肽、血清樣本中的堿性磷酸酶含量，血樣采集前1 d 告知患者常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h，選擇在早晨7:00 至8:00 間采集空腹血樣，以肘窩主靜脈作為穿刺點(diǎn)，采集EDTA-K2 抗凝和干燥管血樣各4 mL。血樣采集后在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)科室內(nèi)，將干燥管血放置在常溫下自然凝固，待基本凝固后與抗凝血使用離心機(jī)進(jìn)行預(yù)處理，4 000 r／min 共離心8 min 后提取上清液作為血漿血清樣本，立即上機(jī)檢測。使用雅培ARCHITECT ci16200 或ARCHITECT ci8200 全自動生化免疫分析儀檢測血漿B 型尿鈉肽、血清堿性磷酸酶含量，操作過程需嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行。②跟蹤隨訪：對血液透析患者開展為期1 年的跟蹤隨訪，根據(jù)其臨床癥狀、影像學(xué)數(shù)據(jù)等判斷是否并發(fā)心血管疾病，主要包括心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等，并發(fā)心血管疾病的診斷需由2 名高級醫(yī)師共同進(jìn)行，待兩人診斷結(jié)果一致方可給出診斷結(jié)果；如兩人診斷結(jié)果不一致，則需由主任級醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核。如患者確診并發(fā)心血管疾病則終止跟蹤隨訪，并對其心血管疾病情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)對比三組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平，分析血液透析患者并發(fā)心血管疾病的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析組與對照組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平比較血液透析組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 血液透析組與對照組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平比較（）

表1 血液透析組與對照組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平比較（）

2.2 A 組、B 組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平比較A 組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平均高于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 A 組、B 組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平比較（）

表2 A 組、B 組的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平比較（）

2.3 血液透析并發(fā)心血管疾病相關(guān)影響因素分析據(jù)調(diào)查，A組平均血液透析時間為（85.89±3.56）個月，明顯長于B 組的（70.33±3.55）個月（P＜0.05）；經(jīng)多因素分析結(jié)果顯示，透析時間、B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平均為誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 血液透析并發(fā)心血管疾病相關(guān)影響因素分析

3 討論

相關(guān)研究［3］指出，在全球范圍內(nèi)慢性腎病發(fā)病率已經(jīng)逐步接近15%。我國是慢性腎病的大國，患者數(shù)量已超過1 億，且隨著國內(nèi)老齡化進(jìn)程不斷加快，發(fā)病率隨之升高。慢性腎病的主要病理特征為腎臟功能障礙，終末癥狀可導(dǎo)致慢性腎衰竭。而當(dāng)慢性腎病進(jìn)展到終末期階段慢性腎衰竭時，患者腎臟功能出現(xiàn)異常，血液、尿液中積累的毒素因清除不及時導(dǎo)致異常增加，并伴有明顯的電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失衡、貧血等情況。目前臨床多推薦采用血液透析延續(xù)患者的生存周期，并改善生存階段的生活質(zhì)量。

相關(guān)研究［4］表明，血液透析患者體內(nèi)均存在不同程度的代謝異常、微炎性病變等情況，如果長期處于這一狀態(tài)下，就會導(dǎo)致炎性因子隨血液侵入心肌組織，造成心肌損傷，這也是血液透析患者并發(fā)心血管疾病的重要原因。堿性磷酸酶是一種在人體內(nèi)廣泛存在的標(biāo)志性生物蛋白，其含量可以直接反映骨細(xì)胞的分化程度和血管鈣化情況，該物質(zhì)能夠加快磷酸酯的水解，因此當(dāng)其血液含量升高后會直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常，提升血管鈣化的程度［5］。B 型尿鈉肽則是神經(jīng)組織分泌的物質(zhì)，能夠有效抑制交感神經(jīng)興奮，并降低血管內(nèi)皮細(xì)胞生長速度，具有促進(jìn)血管擴(kuò)張的作用［6］。若患者心臟負(fù)荷過高，會導(dǎo)致B 型尿鈉肽大量分泌，使其血清含量異常升高［7］。本研究結(jié)果顯示，血液透析患者體內(nèi)B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平均明顯高于健康人群（P＜0.05）；并發(fā)心血管疾病患者的B 型尿鈉肽、堿性磷酸酶水平均明顯高于未并發(fā)心血管疾病患者（P＜0.05）。

綜上所述，B 型尿鈉肽和堿性磷酸酶含量升高后人體心血管疾病發(fā)生率也會提高，可在臨床上通過檢驗(yàn)這兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的方式評估血液透析患者是否并發(fā)心血管疾病。