劉晨，朱丹丹，王彩

（鄭州市第七人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450016）

腹瀉是嬰幼兒常見的一種疾病，特征為大便性狀改變、次數(shù)增多，夏秋季發(fā)病率居高［1］。腹瀉患兒常伴有電解質(zhì)紊亂、脫水現(xiàn)象，甚至造成機(jī)體營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等，需及時(shí)采取干預(yù)措施緩解癥狀，控制疾病發(fā)展。由于患兒年齡小，自我管理能力弱，加之疾病對(duì)身心造成的傷害，導(dǎo)致患兒治療依從性差，增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，影響家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度［2-3］。以家庭為中心的護(hù)理模式注重患者家庭氛圍，強(qiáng)調(diào)家屬共同參與護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全面、細(xì)致的照護(hù)，以提高護(hù)理效果［4］。本研究探討以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)腹瀉患兒癥狀改善、遵醫(yī)行為及家屬滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的腹瀉患兒182例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各91例。對(duì)照組男47例，女44例；年齡6 個(gè)月～5 歲，平均年齡（3.07±1.22）歲；病程2～7 d，平均病程（3.89±0.63）d；疾病類型：病毒性腹瀉41例，藥物性腹瀉22例，喂養(yǎng)不當(dāng)所致腹瀉18例，細(xì)菌性腹瀉10例。觀察組男49例，女42例；年齡6 個(gè)月～6歲，平均年齡（3.21±1.35）歲；病程2～7 d，平均病程（3.71±0.59）d；疾病類型：病毒性腹瀉43例，藥物性腹瀉25例，喂養(yǎng)不當(dāng)所致腹瀉15例，細(xì)菌性腹瀉8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》［5］中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有腹瀉、發(fā)熱等癥狀；排便次數(shù)≥5次／d；家屬具有基本認(rèn)知、溝通交流能力；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有合并癥及其他胃腸道疾?。幌忍煨约膊。桓?、腎等臟器功能不全；家屬患有精神疾病，溝通障礙。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好病情監(jiān)測、皮膚護(hù)理、飲食管理、衛(wèi)生清潔等。觀察組采取以家庭為中心的護(hù)理模式，具體如下：①家庭需求評(píng)估。制定腹瀉患兒家庭需求問卷，包括心理支持、探訪要求、護(hù)理指導(dǎo)等，入院當(dāng)日指導(dǎo)家屬填寫問卷，評(píng)估家屬對(duì)患兒發(fā)熱、嘔吐及大便顏色、性狀等的觀察力和判斷力，根據(jù)家庭需求給予針對(duì)性護(hù)理。②探視制度。由于患兒面對(duì)陌生醫(yī)院環(huán)境與人員及輸液疼痛感，可能出現(xiàn)抵觸、哭鬧情緒，適當(dāng)調(diào)整彈性探視制度，鼓勵(lì)家屬給予患兒更好的陪伴。③健康教育。對(duì)家屬進(jìn)行集中健康教育，講解小兒腹瀉病因、治療方法、護(hù)理注意事項(xiàng)及患兒衣物、玩具、尿布消毒方法，根據(jù)氣候、溫度變化增減衣物，避免受涼或過熱；發(fā)放兒科腹瀉疾病健康知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)家屬學(xué)習(xí)小兒腹瀉護(hù)理知識(shí)。④病情觀察。提前對(duì)家屬進(jìn)行患兒皮膚彈性、精神狀態(tài)、尿量及血生化檢查等宣教，評(píng)估患兒脫水嚴(yán)重程度，給予補(bǔ)液；根據(jù)大便次數(shù)、顏色、性狀調(diào)整輸液速度及量；指導(dǎo)家屬定時(shí)監(jiān)測患兒體溫，采用物理降溫聯(lián)合藥物降溫進(jìn)行退熱。⑤生活護(hù)理。a.飲食：飲食以營養(yǎng)均衡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，多飲水，盡量維持原喂養(yǎng)方式，未斷奶患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，已斷奶患兒可食用稀飯、豆奶等，囑家屬注意患兒飲食衛(wèi)生，避免添加新的輔食，禁食瓜果、飲料等；b.臀部護(hù)理：指導(dǎo)家屬在患兒便后用溫水擦洗皮膚，保持肛周皮膚干燥，涂抹護(hù)臀霜，尿布選擇柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布；c.病房環(huán)境：保持病室干凈、整潔，定期消毒，定時(shí)更換床單，保持干凈。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的癥狀改善情況、遵醫(yī)行為及家屬滿意度。①癥狀改善情況：記錄兩組患兒的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、大便正常時(shí)間及住院時(shí)間。②遵醫(yī)行為：采用自制依從性問卷，由患兒家屬填寫，包括患兒配合治療、護(hù)理、飲食等方面，其Cronbach's α 系數(shù)為0.847，重測效度為0.861，分為完全遵從、部分遵從、完全不遵從。③家屬滿意度：采用滿意度量表（CSQ-8）［6］，共8 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分。8～16分為不滿意，17～24 分為一般滿意，25～32 分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況觀察組的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、大便正常時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀改善情況比較（）

表1 兩組患兒的癥狀改善情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2 遵醫(yī)行為觀察組總遵從率為94.51%，高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的遵醫(yī)行為比較 ［n（%）］

2.3 家屬滿意度觀察組家屬滿意度97.80%，高于對(duì)照組的79.12%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的家屬滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

小兒腹瀉主要與進(jìn)食不當(dāng)或細(xì)菌、病毒入侵有關(guān)，起病迅速，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重?fù)p害患兒身心健康及發(fā)育。腹瀉可導(dǎo)致患兒肛門不適、大小便失禁，長期腹瀉可引起機(jī)體水電解質(zhì)失衡、體重下降等［7］。臨床除給予有效治療外，還應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以改善患兒的身體狀況，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、大便正常時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，總遵從率及家屬滿意度高于對(duì)照組，表明以家庭為中心的護(hù)理模式能夠加快腹瀉患兒癥狀改善，改善遵醫(yī)行為，并提高家屬滿意度。常規(guī)護(hù)理中多以患兒與護(hù)士之間的配合為主，家屬較少參與護(hù)理工作，而腹瀉患兒年齡較小，表達(dá)能力欠佳，易出現(xiàn)哭鬧、不安情況，不利于治療、護(hù)理順利進(jìn)行。以家庭為中心的護(hù)理模式則要求護(hù)理人員充分考慮家庭在患兒疾病治療和康復(fù)中的作用，所實(shí)施的護(hù)理均由護(hù)士、家屬、患兒共同參與，患兒及家屬接受度更高，有助于提高患兒遵醫(yī)率［8-9］。護(hù)理人員根據(jù)患兒病情及家庭需求為其制定綜合性護(hù)理方案，再通過集中教育與個(gè)體教育相結(jié)合的方式使家屬掌握腹瀉相關(guān)知識(shí)，積極配合護(hù)理工作，提高了護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在對(duì)家屬進(jìn)行腹瀉治療、護(hù)理知識(shí)的講解和示范過程中，尊重患兒及家屬的知情同意、生命健康、獲取知識(shí)等權(quán)利，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，從而獲得較高滿意度。以家庭為中心的護(hù)理模式改良探視制度，家屬能夠及時(shí)安撫患兒的不安情緒，改善其遵醫(yī)行為，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，進(jìn)而加快臨床癥狀緩解［10］。針對(duì)患兒腹瀉、嘔吐等癥狀采取個(gè)性化飲食、臀部護(hù)理及環(huán)境管理方案，讓家屬盡快掌握基本護(hù)理技能，以增強(qiáng)患兒免疫力，使其盡快恢復(fù)健康，還可減輕因腹瀉導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，避免病毒傳播及交叉感染，進(jìn)一步促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式能夠加快腹瀉患兒癥狀改善，提高遵醫(yī)行為及家屬滿意度，值得臨床推廣。