林素芳，曹雅婕

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450003）

分化型甲狀腺癌（differential thyroid cancer，DTC）占甲狀腺癌的90%以上，大部分DTC 進(jìn)展緩慢，近似良性病程，10年生存率較高。手術(shù)治療雖可有效改善患者吞咽困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，但術(shù)后仍存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者術(shù)后焦慮、恐懼等負(fù)性情緒明顯，影響術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)［1-2］。因此，分析DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義。本研究探討DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的120例DTC 患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女86例；年齡28～46 歲，平均年齡（36.57±1.34）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《內(nèi)科學(xué)》［3］中DTC 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；②行甲狀腺癌手術(shù)治療；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神心理病史；②甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③合并其他部位惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1 周，采用漢化版患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）（信效度0.883）［4］評(píng)估患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼情況，量表共計(jì)12 個(gè)條目，每項(xiàng)1～5 分，總分為60 分，評(píng)分越高，患者對(duì)癌癥的恐懼程度越高。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表，調(diào)查患者相關(guān)基線資料，包括年齡（＞40 歲、≤40 歲）、學(xué)歷（高中及以下、中專及以上）、家庭人均月收入（≤3 000 元，＞3 000 元）、自我效能（低、正常）、應(yīng)對(duì)方式（面對(duì)、屈服或回避）。自我效能參照中文版一般自我效能感量表（信效度0.87）［5］并結(jié)合本院實(shí)際情況自制量表評(píng)估，量表共計(jì)10 個(gè)條目，總分4 分，＜2.5 分為自我效能低。應(yīng)對(duì)方式采用醫(yī)學(xué)方式應(yīng)對(duì)問(wèn)卷［6］評(píng)估，量表包括面對(duì)（信效度0.64）、回避（信效度0.85）與屈服（信效度0.67）3 個(gè)分量表，共計(jì)20 項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，各量表分別計(jì)分，患者各量表評(píng)分最高項(xiàng)表示患者趨向于采用該方式面對(duì)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)DTC患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分120例DTC 患者術(shù)后FoP-Q-SF 得分為（42.37±3.54）分。

2.2 不同類型DTC 患者術(shù)后FoP-Q-SF 評(píng)分比較家庭人均月收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服的DTC 患者術(shù)后FoP-Q-SF 評(píng)分高于家庭人均月收入＞3 000 元、自我效能高、面對(duì)的DTC 患者（P＜0.05）；不同年齡、學(xué)歷的DTC 患者術(shù)后FoP-Q-SF 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類型DTC 患者術(shù)后FoP-Q-SF 評(píng)分比較（，分）

2.3 各變量對(duì)DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響的線性回歸分析將DTC 患者術(shù)后FoP-Q-SF 評(píng)分作為因變量，將比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=46.026+6.883X1+6.840X2+6.852X3，其中回歸模型F 值為74.275，R2為0.658，調(diào)整后R2為0.649；結(jié)果顯示，家庭人均月收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服是導(dǎo)致DTC患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度高的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各變量對(duì)DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響的線性回歸分析

3 討論

目前，外科手術(shù)仍是治療DTC 的主要方式，但手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，患者術(shù)后多伴有容貌、發(fā)音等方面的變化，且由于患者術(shù)后需進(jìn)行多周期的碘131 治療，容易誘發(fā)患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，為有效改善DTC 患者預(yù)后，找到導(dǎo)致患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)影響因素并加以干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，120例DTC 患者術(shù)后FoP-Q-SF 得分為（42.37±3.54）分，表明DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度較高。經(jīng)多元線性回歸分析顯示，家庭人均收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服是導(dǎo)致DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度較高的影響因素。分析原因如下：①家庭人均月收入≤3 000元：DTC 患者治療過(guò)程中需承受高額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于部分家庭收入水平較低的患者，高額醫(yī)療費(fèi)用會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，且由于患者術(shù)后需進(jìn)行多周期碘131 治療，隨著治療周期延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用不斷累積，患者更害怕癌癥復(fù)發(fā)帶來(lái)的新一輪經(jīng)濟(jì)支出，造成內(nèi)心對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼程度不斷加深。建議護(hù)理人員給予家庭人均收入較低患者更多的理解和支持，并結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況綜合選擇治療方案，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度。②自我效能低：自我效能較低的患者對(duì)挫折和壓力的耐受性較差，在獲知疾病可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不能從自身出發(fā)找到改變生活的力量，積極面對(duì)疾病，因此導(dǎo)致患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度較高［7-8］。建議護(hù)理人員及家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，樹(shù)立積極主動(dòng)的治療心態(tài)，以提高患者自我效能感，降低患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼。③回避或屈服：選擇回避和屈服的DTC 患者往往不能樂(lè)觀看待疾病，患者更擔(dān)心疾病可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，加之術(shù)后多周期的輔助放化療，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感增加。建議護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病困擾，并與患者共同制定方案解決，以降低患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度。

綜上所述，DTC 患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度較高，家庭人均月收入≤3 000 元、自我效能低、回避或屈服是導(dǎo)致患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度升高的影響因素。