張靜，王淑亞，張永霞

（河南大學淮河醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 開封 475000）

大多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩疼痛存在恐懼心理，導致不良妊娠結(jié)局的風險增加。因此，臨床上一直在探索科學有效的分娩鎮(zhèn)痛方案，以改善產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度［1］。既往臨床上多選擇導樂分娩、水中分娩等鎮(zhèn)痛方案。近年來，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上應用廣泛，該方法是通過將麻醉藥物注射至硬膜外腔，使脊神經(jīng)控制的部位暫時性失去知覺，緩解分娩時的疼痛感，也是產(chǎn)科應用較多的一種分娩鎮(zhèn)痛方案［2］。而在選擇無痛分娩的同時，不同的體位對分娩疼痛及妊娠結(jié)局有一定的影響。傳統(tǒng)的截石臥位會對產(chǎn)婦腹部主動脈造成嚴重的壓迫感，影響子宮的血氧供應，導致不良妊娠結(jié)局。隨著自由體位在產(chǎn)科的廣泛推廣，越來越多的產(chǎn)婦在無痛分娩時選擇自由體位。本研究探討硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年1 月至2020 年12 月期間收治的100例初產(chǎn)婦，以抽簽的方式隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：年齡22～37 歲，平均年齡（29.18±2.12）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.18±0.12）周。觀察組：年齡21～38 歲，平均年齡（29.20±2.14）歲；孕周39～42 周，平均孕周（40.20±0.15）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：初次分娩；簽署知情同意書。排除標準：HIV 感染；肝腎功能不全；伴有精神類疾??；依從性較差；合并有重大疾病。

1.3 方法兩組初產(chǎn)婦均在硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下行無痛分娩。首先當產(chǎn)婦子宮口開到3 cm 時，取側(cè)臥體位，然后行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，醫(yī)護人員運用腹部觸診和超聲檢查的方式對胎兒的胎位進行檢查，然后根據(jù)實際情況，在產(chǎn)婦L2～L3或L3～L4位置進行硬膜外穿刺麻醉，在頭部側(cè)面置管3～4 cm，使用3 mL 1%利多卡因（國藥準字H20065388，中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號2019－09－30），對麻醉平面進行測試后，將15 mL 0.75%布比卡因（國藥準字H20123147，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號2019－05－08）和20 g 舒芬太尼（國藥準字H20064171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號2019－08－24）加入到100 mL 生理鹽水中，并連接好鎮(zhèn)痛泵為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，控制好給藥速度，根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況及實際需求考慮是否追加用藥，給藥間隔時間需在30 min 以上，持續(xù)給藥直至胎兒成功分娩。對照組采用傳統(tǒng)仰臥位進行分娩，在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感時，醫(yī)護人員需要引導其取膀胱截石位，引導產(chǎn)婦吸氣、呼氣及用力，在胎兒頭部即將出來時做好接產(chǎn)準備工作。觀察組采用自由體位進行分娩，在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士需引導產(chǎn)婦選擇舒適的體位。其一是蹲位，醫(yī)護人員需引導產(chǎn)婦雙手扶床，然后在床旁蹲下，從而更好地朝下屏氣用力；其二是坐位，醫(yī)護人員需抬高床頭，然后引導產(chǎn)婦用雙手抱住自己的大腿，盡可能使上腿和腹部靠近；其三是側(cè)臥位，醫(yī)護人員需引導產(chǎn)婦將自己的背脊挺直，下腿和膝蓋稍稍彎曲，環(huán)手抱住膝蓋，在外展上腿的同時，盡可能讓上腿靠近腹部；其四是半坐臥位，醫(yī)護人員需抬高床頭，引導產(chǎn)婦將雙腳置于蹲腳架上，環(huán)手抱住膝蓋，在外展大腿的同時，盡可能讓上腿靠近腹部。每種體位均需要堅持約12 min 后再更換體位，在整個分娩過程中，醫(yī)護人員需密切觀察胎頭下降情況及各項生命體征，根據(jù)產(chǎn)程進展和產(chǎn)婦的反應調(diào)整體位。產(chǎn)婦成功分娩后，應立刻拔出硬膜外導管，對穿刺位置實施常規(guī)消毒。

1.4 觀察指標統(tǒng)計記錄兩組的住院時間、出血量、順產(chǎn)率及感染、胎兒窘迫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的住院時間和出血量比較觀察組的住院時間短于對照組，出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時間和出血量比較（）

表1 兩組的住院時間和出血量比較（）

2.2 兩組的母嬰結(jié)局和感染發(fā)生率比較觀察組的感染發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰結(jié)局和感染發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)學技術(shù)水平的飛速發(fā)展，無痛分娩在臨床上得到了廣泛的應用。當前最常見的無痛分娩方式主要包括非藥物分娩鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛等，其鎮(zhèn)痛效果均較為理想［3］。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上應用較為廣泛的一種無痛分娩方式。有相關(guān)研究［4］指出，在采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的同時聯(lián)合不同的體位，有利于改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的風險。傳統(tǒng)仰臥位是初產(chǎn)婦分娩的一種常用體位，但該體位在分娩過程中不僅會對產(chǎn)婦腹部主動脈造成嚴重的壓迫感，還會影響子宮的血氧供應，增加胎兒窘迫的發(fā)生風險，導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［5］。此外，大部分初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程較長，若長時間采取傳統(tǒng)臥位，會嚴重阻礙胎盤的血液供應，致使胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫的情況，導致產(chǎn)程延長，影響母嬰健康。

研究［6］表明，傳統(tǒng)仰臥位還會影響腹中胎兒的可動性，增加胎兒頭部下降的阻力，削弱初產(chǎn)婦在分娩過程當中的產(chǎn)力。與傳統(tǒng)仰臥位不同，自由體位對腹部主動脈的壓迫感減弱，可改善子宮的血氧供應情況，緩解分娩疼痛，在縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的同時，還能降低胎兒窒息和缺氧發(fā)生率，降低發(fā)生會陰撕裂的風險；加上初產(chǎn)婦初次面對分娩，通常會伴有恐懼、焦慮等負性情緒，選擇自由體位進行分娩，能夠轉(zhuǎn)移注意力，避免產(chǎn)婦因為緊張、恐懼而導致憋尿，降低尿潴留發(fā)生風險［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05），表明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩，在減輕腹部主動脈壓迫感的同時，明顯緩解了分娩疼痛，讓初產(chǎn)婦在分娩過程中能夠有片刻休息時間補充體力，調(diào)整心態(tài)，根據(jù)產(chǎn)程的不同，更換針對性的體位，能夠改善子宮血氧供應，降低尿潴留發(fā)生風險。

綜上所述，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩能夠有效改善初產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，降低感染發(fā)生率。