【摘 ?要】目的：探討在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程使用曲馬多對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的作用。方法：選擇2017年5月～2019年3月于我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組，兩組均為60例。觀察組采用曲馬多肌肉注射，對(duì)照組不予以曲馬多，比較兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程。結(jié)果：觀察組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程使用曲馬多能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】第一產(chǎn)程;曲馬多;產(chǎn)程進(jìn)展;鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號(hào)】R714.3??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0262-02

分娩是特殊的生理過(guò)程，在分娩時(shí)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得其血管收縮或者胎盤(pán)血流量減少，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦酸中毒，嚴(yán)重危及母嬰生命安全[1]。因此，在分娩過(guò)程中如何減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，是當(dāng)前產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。曲馬多是作用于中樞系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛劑，可有效鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛[2]。因此，本研究探討在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程使用曲馬多對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2017年5月～2019年3月于我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組，兩組均為60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠;⑵孕周37周及以上;⑶骨產(chǎn)道無(wú)異常;⑷簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴頭盆不稱者;⑵妊娠合并癥者;⑶肝腎功能異常者;⑷合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;⑸中途退出研究者。觀察組：年齡21～37（28.74±2.36）歲，孕周37～42（38.15±1.44）周。對(duì)照組：年齡22～35（28.60±2.41）歲，孕周37～42（38.27±1.58）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

觀察組初產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大5～6cm時(shí)，予以鹽酸曲馬多注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10800001;規(guī)格：2ml：0.1g）100mg肌肉注射，對(duì)照組不予以曲馬多，在第一產(chǎn)程僅予以鼓勵(lì)及精神安慰等心理療法。兩組胎膜未破的初產(chǎn)婦均采用人工破膜，對(duì)于宮縮弱者均予以小劑量縮宮素以加強(qiáng)宮縮。

1.3觀察指標(biāo)

⑴記錄比較兩組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。參照WHO疼痛分級(jí)評(píng)估兩組初產(chǎn)婦的疼痛程度，分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)，級(jí)別越高則疼痛越嚴(yán)重。鎮(zhèn)痛效果：I級(jí)為顯效，II級(jí)、III級(jí)為顯效，IV級(jí)為無(wú)效，鎮(zhèn)痛率=（I級(jí)+II級(jí)+III級(jí)）/總病例*100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，組內(nèi)、組間采用x2檢驗(yàn)，“（±s）”代表計(jì)量資料，組內(nèi)、組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在分娩過(guò)程中，由于子宮強(qiáng)烈收縮、陰道擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張、陰道側(cè)切等原因?qū)е庐a(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，許多初產(chǎn)婦由于分娩疼痛與緊張、恐懼等負(fù)面情緒的影響，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加不良妊娠結(jié)局，影響母嬰安全。有研究提出，在分娩過(guò)程中予以產(chǎn)婦適宜的鎮(zhèn)痛藥物，可有效降低分娩疼痛，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，保障母嬰安全[4]。近年來(lái)，在分娩過(guò)程中常采用連續(xù)硬膜外麻醉以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，但由于需要麻醉師操作，且對(duì)操作技術(shù)藥物較高，而且需要配備相應(yīng)的急救設(shè)備，很多基層醫(yī)院受各種條件的限制還難以開(kāi)展。目前臨床上比較常用的鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁，雖然具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果，但是該藥物會(huì)抑制產(chǎn)婦呼吸，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嗎啡等阿片類藥物可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)有害刺激的反應(yīng)，并達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果。然而，中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)，所有μ介子受體激動(dòng)劑都能降低，導(dǎo)致呼吸抑制，且類阿片受體在胃腸道內(nèi)豐富，改變腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律，中樞極后區(qū)域和孤核會(huì)受到μ介子受體的影響，可引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[5]。

曲馬多是一種非阿片類的中樞性鎮(zhèn)痛藥，能夠通過(guò)抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素的再攝取和增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度起到鎮(zhèn)痛作用，能夠直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛有關(guān)的特異受體，有研究表明，曲馬多的鎮(zhèn)痛作用也可能與其阻斷L-型鈣通道、抑制鈣內(nèi)流、降低胞內(nèi)鈣，從而減少某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放有關(guān)，其起效快，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，且不會(huì)抑制呼吸功能，也無(wú)成癮性。本研究結(jié)果中，觀察組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，曲馬多能夠通過(guò)增加神經(jīng)元外濃度影響疼痛傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，同時(shí)能夠松弛產(chǎn)婦的全身肌肉，松弛產(chǎn)婦的產(chǎn)道及子宮平滑肌，加速產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張，迅速使產(chǎn)婦的宮口全開(kāi)，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有效縮短產(chǎn)程。

綜上所述，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程使用曲馬多能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，效果良好，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 石瑞珊，郭文盈.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用曲馬多促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（23）：153-154.

[2] 黃晶晶.鹽酸曲馬多在產(chǎn)程中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（32）：264-265.

[3] 張小慶，蔣全芬.導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合應(yīng)用曲馬多對(duì)分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（14）：9-10.

[4] 鄢碧.鹽酸曲馬多聯(lián)合山莨菪堿在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（16）：2493-2494.

[5] 韋育紅.第一產(chǎn)程聯(lián)合應(yīng)用安定、曲馬多的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（35）：2249-2251.

作者簡(jiǎn)介：

付祥銳（1996-），女，漢族，云南文山人，大專，護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作。