石晶晶　嚴(yán)中亞

【摘 要】目的：分析A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素。方法： 選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的A型主動(dòng)脈夾層患者146例作為研究對(duì)象，按癥狀不同分為兩組，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者設(shè)為觀察組（25例），無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者設(shè)為對(duì)照組（121例），分析兩組患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的因素。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間，入住ICU時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析，比較患者的手術(shù)時(shí)間，入住ICU時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間，入住ICU時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)給予針對(duì)性的干預(yù)，降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】A型主動(dòng)脈夾層;神經(jīng)系統(tǒng);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0170-01

A型主動(dòng)脈夾層患者病情進(jìn)展較為快速，具有較高的死亡率，對(duì)此類(lèi)患者多給予手術(shù)治療，但因患者的病變范圍較廣，涉及多個(gè)重要臟器，手術(shù)的難度較大，手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥尤為嚴(yán)重，該并發(fā)癥可使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，因此分析該并發(fā)癥的影響因素尤為必要。本次研究以146例患者為研究對(duì)象，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的A型主動(dòng)脈夾層患者146例作為研究對(duì)象，將發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者設(shè)為觀察組（25例），將無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者設(shè)為對(duì)照組（121例）。研究獲得醫(yī)院倫理委員委批準(zhǔn)。觀察組中，男性16例，女性9例，平均年齡（56.0±5.6）歲;對(duì)照組中，男性82例，女性39例，平均年齡（55.1±5.7）歲，兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合A型主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)，心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)，心室射血分?jǐn)?shù)>40%，心、腦、肺、肝、腎等全身重要臟器功能以及凝血功能未見(jiàn)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史;②能良好的配合本次研究;③患者知情且同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，具有認(rèn)知功能障礙;②處于哺乳期或妊娠期的女性;③患者具有酒精和藥物濫用情況。

1.3 方法

術(shù)前控制收縮壓為100～120 mm Hg，心率為70～80次/min，維持電解質(zhì)平衡，給予靜脈吸入復(fù)合麻醉，在中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于術(shù)后具有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)患者的情況給予脫水，使用激素等對(duì)癥治療，必要時(shí)給予高壓氧治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素年齡、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間等進(jìn)行分析。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素呼吸機(jī)輔助時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以-x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素分析

觀察組手術(shù)時(shí)間，入住ICU時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，呼吸機(jī)輔助時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，患者的手術(shù)時(shí)間，入住ICU時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

主動(dòng)脈夾層屬于主動(dòng)脈疾病常見(jiàn)的一種病變，是因多種因素綜合導(dǎo)致的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，在血壓和血流的共同作用下，導(dǎo)致壁間血腫的形成。主動(dòng)脈夾層可分為A型和B型， A型主動(dòng)脈夾層為夾層累及升主動(dòng)脈，屬于該病的主要類(lèi)型，可對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，當(dāng)前，手術(shù)方式是治療A型主動(dòng)脈夾層的首選方案，但因患者的病變面積較大，累計(jì)多個(gè)重要器官，手術(shù)具有較大的難度，且在術(shù)后極容易發(fā)生并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[3]。

當(dāng)前，體位循環(huán)對(duì)于主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的機(jī)制臨床暫無(wú)統(tǒng)一定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其與體外循環(huán)的低灌注，腦部缺氧缺血以及患者發(fā)生的全身炎癥反應(yīng)具有密切聯(lián)系。體外循環(huán)時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)受到影響，其流量被限制，容易導(dǎo)致腦缺血缺氧，因血液和相關(guān)裝置的接觸，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，使患者的凝血功能發(fā)生絮亂，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生。ICU的環(huán)境可導(dǎo)致患者的短暫性神經(jīng)功能受到損傷，氣管插管等措施會(huì)增加患者的不適感，使患者出現(xiàn)恐慌，焦慮等不良情緒，ICU中的噪音可能會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)受到影響，加快其心率，使患者血壓升高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)生物鐘絮亂，睡眠質(zhì)量下降等癥狀，增加發(fā)生并發(fā)癥的概率。受治療因素的影響，患者穿著的衣物通常較少，導(dǎo)致患者會(huì)具有隱私被侵犯的感受，使其心理平衡被破壞，加之病友的痛苦表現(xiàn)，死亡可在一定程度上增加患者的心理負(fù)擔(dān)，加重患者恐懼等情緒。多位學(xué)者的研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與ICU時(shí)間的延長(zhǎng)具有的密切的聯(lián)系。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加麻醉藥物劑量，進(jìn)而導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡，造成血流動(dòng)力學(xué)改變，加重腦部缺血缺氧的情況，從而提高神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間，入住ICU時(shí)間主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，呼吸機(jī)輔助時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Logistic回歸分析，患者的手術(shù)時(shí)間，入住ICU時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)制定有效的干預(yù)措施降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，如在術(shù)前根據(jù)患者的情況控制患者的血壓和心率，術(shù)中盡最大努力降低手術(shù)時(shí)間，體外循環(huán)時(shí)間，術(shù)后避免患者出現(xiàn)腦部缺血缺氧的情況，盡量使患者早日脫離呼吸機(jī)，待患者生命體征穩(wěn)定后及時(shí)搬出ICU，若患者在術(shù)后具有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的體現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患給予醒腦，腦保護(hù)以及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等干預(yù)措施，必要時(shí)可給予高壓氧倉(cāng)治療。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間，入住ICU時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間為A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要因素，臨床應(yīng)盡量縮短上述時(shí)間，降低患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

王欣， 張麗， 馬鶴，等. 中低溫麻醉在Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中對(duì)腦損傷的影響[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2018， 39（5）：426-430，433.

李莎， 符竣， 王波， 等. 應(yīng)用裸支架治療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的療效[J]. 中華胸心血管外科雜志， 2019， 35（4）：208-212.