李泰琪　孫偉

【摘 要】目的：分析山東省濟南市外海實驗學校小學生視力發(fā)育情況和屈光狀態(tài)，為兒童青少年近視防控策略提供科學依據。方法：整群抽取山東省濟南市外海實驗小學907名小學生，使用視力表和自動驗光儀分別進行視力和屈光狀態(tài)檢查。結果：本研究樣本數共有907人，其中視力不良人數為341人，視力不良檢出率37.6%。一年級到六年級視力不良檢出率分別為25.2%、18.2%、30.1%、36.7%、50.7%、67.4%，近視發(fā)生率（包括假性近視）分別為28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%，從低年級到高年級視力不良檢出率及近視發(fā)生率呈現逐步上升的趨勢。結論：濟南市外海實驗學校小學生視力不良發(fā)生率低于全國平均水平。隨著年級的增高，視力不良率逐漸升高，且以近視檢出率高為主，因此應加強對小學生進行視力保健指導，從根本上延緩小學生視力不良的發(fā)生。

【關鍵詞】視力不良; 近視; 檢出率; 小學生

【中圖分類號】G629.2【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0159-01

隨著經濟發(fā)展和電子產品使用的普及，近年來小學生近視患病率逐年增高，近視的發(fā)生年齡也越來越早，呈現低齡化的趨勢。因此，以近視為主的屈光不正引起的視力不良已成為我國社會性問題，嚴重影響了兒童青少年的身心健康。為了解濟南市槐蔭區(qū)外海實驗學校小學生視力現狀，為小學學生視力保健和近視的防治提供依據，現對2019年10月濟南市外海實驗學校小學生907名調查結果進行分析。

1 對象與方法

1.1調查對象

整群抽取山東省濟南市外海實驗小學一～六年級小學生，對其進行視力篩查和驗光檢查，獲得視力和屈光度參數數據。本著知情同意原則，本調查人群共計受檢者共計907名，其中男生475名，占 52.5%; 女生 432名，占47.5%。調查時間為 2019年10月。

1.2檢測方法

由從事眼視光診療多年經驗的視光師，以班級為單位進行檢查。受檢學生均接受視力和電腦驗光檢查。

（1）遠視力檢查? 使用E字標準對數視力表，檢查距離為2.5 m，采用 5 分記錄法。檢查人員統(tǒng)一培訓，要求學生檢查時不能瞇眼，左右眼分別記錄，診斷標準： 裸眼視力≥5. 0 為正常，裸眼視力<5. 0 者為視力不良。[2]

（2）屈光狀態(tài)和眼部檢查：自然狀態(tài)下使用RM8900全自動電腦驗光儀（日本 Topcon公司） 測量雙眼屈光度，記錄球鏡、柱鏡和柱鏡軸向，電腦驗光自動測量 3 次，取平均值，根據等效球鏡計算分析學生眼睛的屈光狀態(tài)。使用裂隙燈和眼底鏡檢查學生眼前節(jié)和眼底情況，以篩查是否存在眼部疾病。

診斷標準：根據等效球鏡確定學生眼睛的屈光狀態(tài)（等效球鏡SE=球鏡度數+1/2×柱鏡度數）。屈光狀態(tài)包括分為近視、遠視和正視。評定標準為正視 -0.5D+0. 50DS;近視SE≤ -0.50D。[3，4]

1.3統(tǒng)計學分析

數據應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。不同年級視力不良檢出率、屈光不正率比較采用 χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同性別年級視力不良發(fā)生情況

本研究樣本數共有907人，其中視力不良人數為341人，視力不良檢出率37.6%。

受檢人數中男生視力不良人數有163人，女生視力不良人數有178人，視力不良檢出率分別為34.1%、41.2%。經卡方檢驗分析，不同性別間視力不良檢出率差異有統(tǒng)計學意義χ2=4.575， P=0.032<0.05），男生視力不良檢出率低于女生。

一年級到六年級視力不良檢出率分別為25.2%、18.2%、30.1%、36.7%、50.7%、67.4%，從低年級到高年級視力不良檢出率呈現逐步上升的趨勢。（見表 1，圖1）。小學生學生視力不良檢出率不同年級進行卡方檢驗顯示：各年級之間視力不良檢出率差異具有統(tǒng)計學意義（ χ2=130.754，P=0. 000 ） 。

2.2屈光狀態(tài)分析

對一年級到六年級所有學生進行屈光度的檢查，結果發(fā)現從低年級到高年級屈光狀態(tài)類型構成有所不同。隨著學習階段升高，屈光狀態(tài)近視發(fā)生比率逐漸升高，遠視狀態(tài)比率逐漸下降，正視眼狀態(tài)比率逐漸下降。

一年級到六年級學生近視發(fā)生率分別為28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%。各年級間近視發(fā)生率對比：一年級和二年級學生近視發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）從二年級開始到六年級，隨著年級的升高，近視發(fā)生率逐漸升高，各年級之間對比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

一年級到六年級學生遠視發(fā)生率分別為10.1%、16.9%、9.8%、7.4%、4.0%、4.2%。各年級間遠視眼比率差異有統(tǒng)計學意義（p=0.000），隨著年級的升高，遠視發(fā)生比率逐漸下降。

一年級到六年級學生正視眼比率分別為61%、54.5%、47.1%、35.6%、28.7%、18.1%。各年級間正視眼率差異有統(tǒng)計學意義（p=0.000），隨著年級的升高，正視眼比率逐漸下降。（見圖2、表2）

3 討論

2019年濟南市外海實驗小學小學生視力不良檢出率為37.6%，明顯低于2014年全國學生體質檢測報告中的小學生視力不良檢出率45.71%;四年級小學生視力不良檢出率為36.7%，同樣低于教育部發(fā)布的2018年國家義務教育體育與健康質量監(jiān)測報告中的四年級小學生視力不良率38.5%。[5]這可能與濟南外海實驗學校老師比較關注學生的用眼行為和用眼衛(wèi)生有關。以往研究發(fā)現小學生近視引起的視力不良主要與視近時間、坐姿、讀寫習慣、用眼衛(wèi)生以及戶外活動等因素有關。[6]濟南外海實驗學校是一所寄宿學校，上學期間小學生較少接觸電子產品，學校老師比較關注孩子的讀書習慣和用眼衛(wèi)生，并且每天學校組織學生有1小時的戶外活動，這些因素決定了該校小學生視力不良檢出率低于全國的平均水平。

調查同時發(fā)現視力不良檢出率隨年級的增長而增高，女生視力不良檢出率明顯高于男生，這與有關報道[7-9]一致。這可能與女生比較安靜相對學習較刻苦，用眼時間較長，較少進行戶外活動有關。

進一步分析各年級學生的屈光狀態(tài)，視力不良主要以近視為主。一年級到六年級學生近視發(fā)生率分別為28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%。隨著年級的升高，近視發(fā)生率逐漸升高，而遠視和正視眼的檢出率逐漸降低。這一現象同樣符合人眼正視化和近視化發(fā)育的規(guī)律[10]，隨著年齡的增長和眼球的發(fā)育，人眼的屈光狀態(tài)由遠視逐漸向正視眼的狀態(tài)轉變;伴隨著高年級學生學習負擔加重和近距離用眼時間過長，高年級學生近視發(fā)生率不斷升高。

本研究的局限性：睫狀肌麻痹驗光更能準確的反映學生的真實的屈光狀態(tài)。本研究屈光狀態(tài)分析發(fā)現近視的發(fā)生率較視力不良檢出率高，是因為睫狀肌麻痹劑的副作用，在學校難以全面進行睫狀肌麻痹驗光檢查，自然狀態(tài)下的驗光結果無法非常準確的測量學生的屈光狀態(tài)。因此，檢出的近視包括一部分視力正常的假性近視，檢出的視力不良率比近視發(fā)生率低。下一步研究應進行更完善的設計進一步分析視力不良學生的屈光狀態(tài)。

視力不良的發(fā)生發(fā)展具有不可逆等特點，特別是兒童青少年近視一旦發(fā)生，往往不可逆，同時還有進一步近視增長的特點。高度數的近視嚴重影響學生的學習和生活。因此，保護好青少年的視力必須引起全社會的關注，必須動員和依靠教育部門、家長、學生及全社會的力量，積極預防和阻止視力不良的發(fā)生發(fā)展，早期應針對視力不良發(fā)生的危險因素進行干預，學校應該盡量減輕學生學習負擔，改善學習環(huán)境，多組織學生進行足夠的戶外活動，為學生提高良好的用眼和護眼環(huán)境，確保兒童青少年的身體健康全面發(fā)展。

參考文獻

徐亮，劉麗娟.中國近視眼防治的挑戰(zhàn)與應對[J].眼科，2009，18（6）：361-362.

全國學生體質健康調研組教育部體育衛(wèi)生與藝術教育司.2014年全國學生體質與健康調研工作手冊.北京： 教育部體育衛(wèi)生與藝術教育司2014： 41-44.

McKean-Cowdin R， Cotter SA， Tarczy-Hornoch K， Wen G， Kim J， et al.（2013） Prevalence of amblyopia or strabismus in Asian and Non-Hispanic white preschool children： Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology 120： 2117–2124.

Tarczy-Hornoch K， Cotter SA， Borchert M， McKean-Cowdin R， Lin J， et al. （2013） Prevalence and causes of visual impairment in Asian and Non-Hispanic white preschool children： Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study. Ophthal-mology 120： 1220–1226.

教育部2018年國家義務教育體育與健康質量監(jiān)測報告

Lin Z ， Gao TY ， Vasudevan B ， Ciuffreda KJ ， Liang YB ， Jhanji V ， Fan SJ ， Han W ， Wang NL . Near work， outdoor activity， and myopia in children in rural China： the Handan offspring myopia study. BMC Ophthalmol. 2017 Nov 17;17（1）：203.

陳海華.2008年北京市東城區(qū)部分中小學生營養(yǎng)與視力狀況的關系[J].中國校醫(yī)，2012，26（4）：7-10.

周薇薇深圳市龍崗區(qū)初中生視力發(fā)育及屈光狀態(tài)的流行病學調查.中國婦幼保健2017; 32（17） ：

4217-42206.

董曉鵬. 天津市小學生使用電子產品對視力不良的影響.中國學校衛(wèi)生 2018; 39（ 1） ： 16-222018; 39（ 1） ： 16-22.

Mutti DO， Mitchell GL， Jones LA， et al. Axial growth and changes in lenticular and corneal power during emmetropization in infants. Invest Ophthalmol Vis Sci.2005;46：3074–3080.