馬顯亮

【摘 要】目的：探討腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取擇期行下肢手術(shù)的老年患者108例，按患者入院時間順序分為觀察組和對照組，觀察組行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對照組行硬膜外麻醉。觀察兩組神經(jīng)阻滯麻醉的起效時間、維持時間，記錄術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、尿潴留等相關(guān)不良反應(yīng)等指標(biāo)，比較兩種麻醉方法在下肢手術(shù)中的臨床效果。結(jié)果：觀察組麻醉持續(xù)時間明顯長于對照組（P<0.01）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于對照組（P<0.05）。其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在下肢手術(shù)中麻醉效果更確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】惡心嘔吐;尿潴留;心肌缺血

【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0115-01

傳統(tǒng)老年人單側(cè)下肢手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，該麻醉方式可能伴有系列的并發(fā)癥，如增加患者心肌缺血、術(shù)后肺部感染、低氧血癥和肺栓塞等的概率。近年來，因操作簡單、定位準(zhǔn)確且并發(fā)癥少，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]。本研究探討腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月至2019年7月在醫(yī)院骨科擇期行全關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡內(nèi)窺術(shù)、截肢術(shù)、關(guān)節(jié)頭置換術(shù)等下肢手術(shù)的老年患者108例。其中男性66例，女性42例;年齡62～84歲;ASAⅡ～Ⅲ級。排除麻醉藥物過敏、凝血功能異常、菌血癥或毒血癥等。將患者按入院時間順序分為兩組：觀察組（采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉）60例，對照組（采用硬膜外麻醉）48例。本研究患者均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg、阿托品0.5mg。進入手術(shù)室后監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。開放靜脈通道，注入乳酸鈉林格液。（I）硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥位，患肢向上，屈膝收腹。常規(guī)消毒后，于L3-4間隙進行穿刺。穿刺成功后首先給予1%利多卡因6ml，邊注射邊觀察患者生命體征，若無異常，5min后追加0.45%羅哌卡因10～15ml，控制麻醉平面在T10以下，15min后將患者改為平臥位。（2）腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：患者體位同上，取髂脊連線，腰椎棘突側(cè)旁開4—5cm處作為腰叢麻醉穿刺點。取股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上脊連線中點正上方5cm處作為坐骨神經(jīng)阻滯麻醉穿刺點。穿刺點常規(guī)消毒，l%利多卡因局部麻醉，將外周神經(jīng)刺激器（stimuplexHNS11，BRAUN）正極通過電極片與患者大腿皮膚相連，負極與刺激針（stimuplex100A）相連。調(diào)定初始刺激電流1mA，將刺激垂直刺入穿刺點，出現(xiàn)股四頭肌震顫或腓腸肌震顫并伴有足背曲或跖屈，將刺激電流下調(diào)至O.3～0.5mA，肌震顫仍然存在，則表明阻滯點正確。緩慢注入O.45%羅哌卡因20—25ml[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)阻滯麻醉的起效時間、維持時間，記錄術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、尿潴留等相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，其中，計量資料用均值±方差（）表明，而計數(shù)資料則用X2（%）來表明，計量資料使用t來檢驗，當(dāng)P<0.05時，提示有差異性且對比有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組藥物作用時間比較

觀察組患者麻醉持續(xù)時間明顯長于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組患者藥物起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較

觀察組頭痛、尿潴留發(fā)生例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

老年人各臟器功能有不同的程度的減退并常合并各種慢性疾病，在特定的病理生理狀態(tài)下，機體防御能力減弱，尤其對手術(shù)等創(chuàng)傷打擊的耐受力下降，給臨床麻醉工作帶來了一定的困難和挑戰(zhàn)[3]。以往下肢手術(shù)多選用全身麻醉或硬膜外麻醉，雖然這種麻醉方式鎮(zhèn)痛確切，但由于阻滯范圍大，對血流動力學(xué)干擾較為嚴重。下肢的支配神經(jīng)主要由腰叢和坐骨神經(jīng)發(fā)出，腰叢由T12、L1-4前支構(gòu)成，坐骨神經(jīng)由L4-S3，構(gòu)成，大多數(shù)單側(cè)下肢手術(shù)可在腰叢.坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成。研究表明，將0.5%羅哌卡因45ml用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，感覺恢復(fù)時間為（13±2）h，時間過長且年齡愈大，恢復(fù)時間越長。老年人外周神經(jīng)纖維數(shù)量和密度減少并且軸突運輸能力下降，使外周神經(jīng)對麻醉藥物的敏感性增強。因此，老年人施行手術(shù)時藥物劑量應(yīng)適當(dāng)減小[4]。在本研究中，我們使用0.45%羅哌卡因20—25ml，結(jié)果證明，該劑量能夠滿足手術(shù)麻醉需要。本研究中，兩組患者藥物起效時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉持續(xù)時間明顯長于對照組。本研究中對照組出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的患者例數(shù)多于觀察組（P<0.05）。其機制為：硬膜外麻醉后，骶叢神經(jīng)支配的膀胱逼尿肌松弛而內(nèi)括約肌收縮，膀胱排尿功能受到抑制，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。以往研究證實，全麻對全身的影響較大，甚至可以影響老年患者的認知功能。最新研究表明，老年人術(shù)后認知功能障礙的發(fā)病率為23%，而全麻是其重要的危險因素之。本研究還使用了外周神經(jīng)刺激器配合阻滯麻醉定位，客觀指征明顯，效果可靠，神經(jīng)損傷少，對機體各方面的影響均較小。

綜上所述，腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單，定位精確，麻醉效果可靠且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣。

參考文獻

王輝.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017（08）：161-163.

王春光.探討超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017（3）：96-97.

楊顯洲.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].

臨床合理用藥雜志，2017（18）：152-153.

羅兢聰，鄒夏禹，楊志瀅.超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用評價[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017（2）：85-86.