馬玉芳

【摘 要】目的：分析胎盤早剝新生兒的臨床特征及普通肝素的干預(yù)作用。方法：本研究抽選本院接收的胎盤早剝新生兒60例作為觀察組，時(shí)間為2018年4月至2019年4月期間，上述患兒依據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法被分為A組與B組，A組新生兒接受0.1mg/kg普通肝素干預(yù)，B組新生兒接受0.3mg/kg普通肝素干預(yù)，另抽選同期本院接收的健康新生兒60例作為對照組。比較兩組新生兒的臨床特征，分析觀察組新生兒的凝血功能指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組新生兒的酸中毒發(fā)生率、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、缺氧性心肌損害發(fā)生率以及窒息發(fā)生率均明顯高于對照組，P<0.05;B組患兒的APTT、PT以及D-D均明顯低于A組，F(xiàn)IB明顯高于A組，P<0.05。結(jié)論：胎盤早剝新生兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，盡早實(shí)施普通肝素治療有利于促進(jìn)新生兒凝血功能的改善，且選擇0.3mg/kg肝素劑量更合理。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;新生兒;臨床特征;普通肝素

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0078-01

胎盤早剝指的是胎兒在娩出之前，胎盤與子宮壁剝離，屬于導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血以及新生兒死亡的一項(xiàng)重要因素。相關(guān)研究表明[1]，胎盤早剝新生兒常有血液高凝狀況存在，若未實(shí)施及時(shí)有效的干預(yù)措施，可對其生命安全構(gòu)成威脅。普通肝素治療可以有效改善新生兒高凝狀態(tài)，及時(shí)糾正凝血功能障礙情況，但是藥物的使用劑量同臨床療效以及安全性之間有密切安全。本文主要分析胎盤早剝新生兒的臨床特征及普通肝素的干預(yù)效果，具體研究內(nèi)容見正文所闡述。

1 資料與方法

1.1資料

本研究中的觀察組為本院2018年4月至2019年4月接收的60例胎盤早剝新生兒，以數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為A組和B組，各占30例;另抽選60例同期接收的健康新生兒作為對照組，具體資料內(nèi)容見下：

對照組：男、女例數(shù)分別為41例、19例;胎齡平均值（32.12±2.73）周;產(chǎn)婦分娩年齡平均值（29.43±2.26）歲。

觀察組：男、女性例數(shù)各占45例、15例;胎齡平均值（32.24±2.69）周;產(chǎn)婦分娩年齡平均值（29.37±2.22）歲。

組間資料數(shù)據(jù)相比，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：與《胎盤早剝臨床診斷與處理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符者;胎齡在37周以下者;家屬對本次研究知情并且自愿納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有嚴(yán)重循環(huán)障礙疾病、甲狀腺功能異常疾病存在者;胎兒有先天性畸形或缺陷存在者。

1.2方法

所有新生兒均接受暖箱保暖治療、常規(guī)心電圖與生命體征監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)開展維生素K1、機(jī)械通氣治療以及氧療，依據(jù)新生兒機(jī)體恢復(fù)情況實(shí)施開奶、胃管給奶或者為腸外營養(yǎng)支持干預(yù)。

A組患兒與B組患兒均接受肝素鈉注射液治療，A組用藥劑量為0.1mg/kg，B組患兒的用藥劑量為0.3mg/kg，連續(xù)用藥三天。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的臨床資料（貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧性心肌損害、休克及窒息發(fā)生情況）。

（2）記錄并分析觀察組中兩組患兒用藥后的凝血功能[活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-D）]情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有新生兒的計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);所有數(shù)據(jù)均以SPSS22.0版處理，用P<0.05代表數(shù)據(jù)間比對差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 分析表1數(shù)據(jù)，觀察組患兒的酸中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧性心肌損害、窒息發(fā)生率均明顯較對照組高，P<0.05。

2.2 分析表2數(shù)據(jù)，B組患兒的APTT、PT以及D-D均較A組低，F(xiàn)IB較A組高，P<0.05。

3 討論

胎盤早剝屬于孕晚期最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可對新生兒的生命安全構(gòu)成威脅。目前臨床仍尚未完全闡明胎盤早剝的誘因，認(rèn)為該病癥的發(fā)生可能同母體血管病變、臍帶相對過短等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，且妊娠相關(guān)并發(fā)癥亦為疾病的相關(guān)誘病因素[2]。胎盤早剝同產(chǎn)婦的凝血功能異常之間有關(guān)，母體同胚胎血液循環(huán)系統(tǒng)相通，為此胎盤早剝極可能影響新生兒的凝血功能。

研究中，觀察組新生兒的酸中毒發(fā)生率、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、缺氧性心肌損害發(fā)生率和窒息發(fā)生率均顯著低于對照組。說明胎盤早剝新生兒極可能發(fā)生窒息、缺氧性心肌損害等并發(fā)癥。分析其原因，可能由于胎盤早剝可中斷胎盤的血液供給，一定程度上提升新生兒發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，而缺氧性心肌損害同窒息之間有密切關(guān)聯(lián)[3]。此外缺氧以及窒息可誘發(fā)離子泵失調(diào)，提升電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，進(jìn)而增加抗利尿激素，對患兒的腎功能產(chǎn)生損害，提高酸中毒的發(fā)生率。

研究中，B組患兒的凝血功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組患兒，說明普通肝素干預(yù)有利于改善胎盤早剝新生兒的機(jī)體凝血功能?？赡苡捎谄胀ǜ嗡乜梢越Y(jié)合抗凝血酶Ⅲ，對凝血因子具有抑制作用，通過有效抑制凝血酶原的形成促進(jìn)高凝狀態(tài)的改善。

總之，胎盤早剝新生兒極易發(fā)生窒息、缺氧性心肌損害等并發(fā)癥，使用0.3mg/kg普通肝素治療可以有效改善新生兒的機(jī)體凝血功能，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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胡磊. 胎盤早剝的新生兒臨床特征及凝血指標(biāo)變化[J]. 中國婦幼保健， 2017，v.32（9）：1924-1926.

史海霞， 李桂青， 符婷， 等. 低分子肝素在產(chǎn)科常見疾病中的應(yīng)用[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018 45（06）：83-87.