賈瑞松　王輝

【摘 要】目的：探討VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效。方法：從本院2018年全年收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的患者中選取其中86例作為本次研究對(duì)象，分為兩組，其中2018年上半年43例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)治療;2018年下半年43例為觀察組，實(shí)施VSD治療，比較兩組患者的臨床療效、創(chuàng)傷愈合的時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：兩組的臨床療效相比，對(duì)照組治療有效率為76.74%（33/43），遠(yuǎn)低于觀察組的95.35%（41/43）;兩組的創(chuàng)傷愈合時(shí)間和住院時(shí)間相比，對(duì)照組分別為（25.13±4.2）d、（25.18±5.34）d，較觀察組的（17.52±4.5）d、（16.58±4.75）d用時(shí)更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面，不僅可促進(jìn)患者感染創(chuàng)面和創(chuàng)傷的愈合，提高臨床治療效果，還能縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】VSD治療;骨科創(chuàng)傷;感染創(chuàng)面;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R6? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0047-02

1 資料與方法

1.1一般資料

從本院2018年全年收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的患者中選取其中86例作為本次研究對(duì)象，分為兩組，其中2018年上半年43例為對(duì)照組，2018年下半年43例為觀察組。對(duì)照組男23例，女20例，年齡20-60歲，均齡（33.6±6.8）歲;創(chuàng)面類型：感染創(chuàng)面7例，新鮮創(chuàng)面36例;創(chuàng)面部位：腰骶部9例，四肢34例。觀察組男22例、女21例，年齡21-60歲，均齡（33.8±6.7）歲;創(chuàng)面類型：感染創(chuàng)面8例，新鮮創(chuàng)面35例;創(chuàng)面部位：腰骶部10例，四肢33例。所有患者對(duì)本次研究知情，全部簽署知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，首先評(píng)估患者創(chuàng)面感染及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，記錄評(píng)估結(jié)果，然后取創(chuàng)面分泌物做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，以敷料覆蓋于患處，每隔1-2d更換敷料。另外，對(duì)于創(chuàng)傷范圍及面積較大的患者，還需放置引流管進(jìn)行引流，防止創(chuàng)面感染。最后，需定期對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，每隔5-7d檢測(cè)一次。若患者創(chuàng)面感染嚴(yán)重需進(jìn)行再次或多次清創(chuàng)，待創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織后方可行縫合術(shù)或植皮術(shù)。

1.2.2觀察組

在創(chuàng)面中放入VSD材料，同時(shí)要和創(chuàng)面之間有一個(gè)充分接觸，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行間斷方式的縫合，此后清理創(chuàng)面周圍油脂，對(duì)其進(jìn)行清理，借助生物性薄膜，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理，然后將其和負(fù)壓吸引器之間相互連接，對(duì)負(fù)壓參數(shù)進(jìn)行有效控制，使其保持在125～450mmHg之間，對(duì)其進(jìn)行實(shí)際連接過(guò)程中，當(dāng)VSD發(fā)生凹陷，就證明負(fù)壓吸引已經(jīng)成功，負(fù)壓吸引要持續(xù)24h，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)處理之后，為其使用適量抗生素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理。在術(shù)后的7～10的，檢查患者創(chuàng)面是否愈合，并檢查愈合的程度，此后對(duì)其進(jìn)行縫合處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：創(chuàng)傷感染消失，創(chuàng)面愈合良好。有效：創(chuàng)傷感染癥狀好轉(zhuǎn)，患者創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽。無(wú)效：患者感染無(wú)明顯變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床療效比較

對(duì)照組治療總有效率低于觀察組，具有明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組的傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

治療后對(duì)照組平均傷口愈合時(shí)間（25.13±4.2）d，平均住院天數(shù)（25.18±5.34）d;觀察組平均傷口愈合時(shí)間（17.52±4.5）d，平均住院天數(shù)（16.58±4.75）d，兩組比較，對(duì)照組耗時(shí)更長(zhǎng)，具明有顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)過(guò)骨科手術(shù)后，骨科創(chuàng)傷的愈合過(guò)程一般分為3個(gè)部分，即炎性反應(yīng)、修復(fù)、形成感染3個(gè)階段。炎性反應(yīng)階段就是由于突發(fā)的創(chuàng)傷導(dǎo)致流血情況，細(xì)胞出現(xiàn)局部性死亡，多核白細(xì)胞不斷產(chǎn)生，然后進(jìn)入了巨噬細(xì)胞，組織被破壞導(dǎo)致死亡發(fā)生而發(fā)生炎性癥狀，在不斷消除血腫的過(guò)程中，血管也會(huì)不斷新生出來(lái)，新生的血管最終長(zhǎng)成新的肉芽組織并進(jìn)入修復(fù)階段。骨頭形成骨痂的過(guò)程也就是修復(fù)階段，豐富的纖維、軟骨、骨性成分組成了骨痂，在修復(fù)的過(guò)程中，較多的骨髓、骨內(nèi)外膜、血管內(nèi)皮細(xì)胞等逐漸聚攏，形成新的纖維細(xì)胞，骨痂的輔助就是由這些纖維細(xì)胞順著血管進(jìn)入到血腫中完成的。當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)明顯分泌物時(shí)就是形成感染階段，此時(shí)利用VSD治療可有效較少創(chuàng)面的感染情況，通過(guò)引流感引流、換藥，可避免創(chuàng)傷感染處感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的常規(guī)治療方式是對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行換藥和引流，由于換藥頻繁且換藥時(shí)間長(zhǎng)，患者需承受很大痛苦，治療效果不夠理想，整個(gè)治療耗時(shí)較長(zhǎng)。VSD負(fù)壓引流術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對(duì)于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果。與常規(guī)方式相比，VSD負(fù)壓引流術(shù)具有能減少換藥次數(shù)，降低患者疼痛程度，治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是外科治療技術(shù)的革新。另外，VSD治療的過(guò)程中，以半透性粘貼薄膜封閉患者創(chuàng)面，可使患處創(chuàng)面處于干燥、清潔狀態(tài)，既可促進(jìn)肉芽組織的再生又可消退水腫組織，加上VSD材料封閉的良好性，可保證引流區(qū)處于負(fù)壓的持續(xù)狀態(tài)中，不僅可及時(shí)引流還能與外界隔絕，達(dá)到防止創(chuàng)面污染和交叉感染的目的。且治療過(guò)程中患者無(wú)需頻繁換藥，更易為骨傷患者所接受。

結(jié) 論

綜上，VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面，較常規(guī)治療方式治療效果好，創(chuàng)傷愈合時(shí)間和住院時(shí)間短，減少換藥次數(shù)，具有多方面的有利因素。

參考文獻(xiàn)

李勇.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（9）：20-22.

馬瑞鵬.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（5）：48-49.