潘良 王宇雄 卞亭長 酈俊生 林文耀 李立 沙鍵

摘要：目的 為了探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療過程中的效果情況。方法 選取某醫(yī)院復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者50例，并把這50例患者隨機分為對照組和實驗組，其中對照粗采取傳統(tǒng)的開放性手術(shù)來取石，實驗組采取的是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù);對比兩組不同手術(shù)方式在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、下床活動時間和總有效率以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間和下床活動時間明顯的高于實驗組患者，p<0.05;此外實驗組的總有效率明顯高于對照組，同時對照組術(shù)后并發(fā)癥患者有4名，實驗組并發(fā)癥患者僅有1名，實驗組并發(fā)癥率低于對照組患者并發(fā)癥率。兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石有著非常良好的效果，可以有效的節(jié)省手術(shù)的時間、減少手術(shù)中的出血量、幫助患者盡快的康復(fù)，并且并發(fā)癥率也比較低，整體治療效果比較良好，值得在臨床治療中進行推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜性泌尿系統(tǒng);結(jié)石;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R318.16 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-116-02

引言

尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中一種非常常見的疾病，其主要發(fā)生在膀胱、腎盂和輸尿管以及尿道等位置中?，F(xiàn)階段，主要治療尿結(jié)石的方法是手術(shù)治療，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的使用頻率是比較高的，并且有著比較明顯的效果[1]，在本次的研究中，選取了某醫(yī)院50例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的應(yīng)用效果進行了分析，具體內(nèi)容如下文所示。

1研究資料和方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者50例，并把這50例患者隨機分為對照組和實驗組。其中對照組有男性17例，女性8例;年齡在22-50歲之間，平均年齡為（33.5±6.4）歲;病程為1-8個月，平均病程為（3.5±1.4）個月。實驗組有男性15人，女性10人;年齡在21-48歲之間，平均年齡在（32.4±5.9）歲;病程為1-9個月，平均病程在（3.3±1.2）個月。兩組患者一般資料對比無明顯差異，p>0.05，具有可比性。

在本研究中，患者納入的標準為，1）50名患者均為復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石;2）年齡在18歲以上;3）所有的患者均對本研究簽署了同意書;4）本次的研究進過醫(yī)院倫理委員會的審批和同意之后進行的研究。

患者排除標準為，1）其他類型和合并結(jié)石患者;2）其他合并泌尿系統(tǒng)疾病;3）精神性疾病;4）腫瘤患者。

1.2方法

針對兩組患者在手術(shù)前均進行血常規(guī)、心電圖等檢查，并在手術(shù)前6個小時禁止飲食和喝水，并進行灌腸清潔。此外，對照組采取的是傳統(tǒng)的開放性取石手術(shù)，在手術(shù)的過程中，以全麻，側(cè)臥位，患側(cè)進行暴露，在12肋下外邊緣進行切口，對皮下組織進行逐層分離，游離腎臟，找到結(jié)石的位置，進行腎切開，取出結(jié)石。

實驗組采取的是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，通過膀胱鏡在患者患側(cè)把F5輸尿?qū)Ч苣嫘胁迦氲侥I盂，在固定后調(diào)整患者的體位，并保持俯臥位的同時把腰部進行墊高。根據(jù)彩超來確定結(jié)石的位置和大小，選擇合適的位置來進行腎盞穿刺，擴張經(jīng)皮腎通道，留置Peei-away鞘，植入腎鏡，灌注等滲鹽水，粉碎結(jié)石，清除結(jié)石。

1.3觀察指標及判定標準

觀察指標：對兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、下床活動的時間、以及總有效率和并發(fā)癥率進行對比。

判定標準：顯效為結(jié)石完全清除，泌尿功能恢復(fù)正常，泌尿沒有疼痛感;有效為結(jié)石基本清除，泌尿功能得到了有效的改善，泌尿時偶有輕微疼痛感;無效為手術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石，泌尿功能恢復(fù)不明顯，泌尿時有明顯的疼痛感。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次的研究中所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS20.0軟件進行分析的，計數(shù)資料是以n（%）表示的，行x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間和下床活動時間對比情況

兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間和下床活動時間，對照組均明顯的高于實驗組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，p小于0.05。如下表1所示。

2.2兩組患者總有效率對比情況

通過對比發(fā)現(xiàn)，對照組和實驗組總有效率分別為80%和92%，實驗組明顯高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比情況

實驗組手術(shù)后并發(fā)癥有1例（4%），對照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)病例有4例（16%）;很明顯，對照組并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于實驗組并發(fā)癥發(fā)病率，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。

3結(jié)論

治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床方法非常多，但是受到多種因素的影響，治療的效果會受到很大的限制，并且一些不當方法會對患者造成嚴重的影響[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方式的缺陷和不足，提高了手術(shù)的成功率，并有效的清除了結(jié)石，但是在手術(shù)中仍然需要注意一些事項，如穿刺的目標腎盞是首選方案;從腎穹隆處進行從穿刺可以控制出血量;使用筋膜擴張器需要擴張到位，防治導(dǎo)絲脫出;腎中盞和下盞的夾角不能大于90度等等[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的整體治療效果比較明顯，可以最大程度的保護患者的腎臟功能，降低對腎臟的損傷，并保障在取出結(jié)石的過程中減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者盡快的恢復(fù)健康，不會影響到患者手術(shù)后的正常生活。在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間和下床活動的時間均要少于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05;此外，實驗組患者的總有效率也明顯的高于對照組患者，p<0.05;同時兩組中對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，而實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率僅為4%，實驗組要優(yōu)于對照組，p<0.05。由此可以說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的損害性小，有效率高，并發(fā)癥發(fā)病率低，同時還可以有效的減少手術(shù)中的出血量，減少手術(shù)的使用時間，幫助患者盡快的恢復(fù)健康，值得在臨床中進行推廣和使用。

參考文獻

[1]付彩平.分析對復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（57）：217+223.

[2]房雨.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石價值評價[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（03）：648-650.

[3]王勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（38）：143+145.