范靜

【摘 要】目的：明確慢性腎功能衰竭原發(fā)病的中醫(yī)辨證與發(fā)病率特征;方法：選用某院2016年1月～2019年12月腎內(nèi)科收治的1000例慢性腎功能衰竭患者作為回顧研究對象，通過病情檔案內(nèi)患者籍貫、性別等數(shù)據(jù)的比對，判斷與原發(fā)病的關(guān)聯(lián)性，并通過中醫(yī)辨證方法明確病癥特征;結(jié)果：通過數(shù)據(jù)調(diào)查與對比可知，慢性腎功能衰竭患者原發(fā)病中，以慢性腎炎最為常見，而后便是高血壓、糖尿病、慢性腎盂腎炎;其次，通過地域數(shù)據(jù)的對比，參與實(shí)驗(yàn)的港、澳、臺、東南亞與歐美地區(qū)患者，在糖尿病腎病發(fā)病率遠(yuǎn)高于高血壓群體，而慢性腎盂腎炎與紅斑狼瘡群體中，女性患率也比男性偏多，而男性高血壓患率高于女性。另外，在血液透析患者群體中，原發(fā)疾病為糖尿病的患者群體數(shù)量占首位;結(jié)論：慢性腎炎是引發(fā)慢性腎衰竭的首要原發(fā)病，并且不同地域與性別的患者，原發(fā)病類型也有較明顯的差異，而通過中西醫(yī)結(jié)合的方式分析流行病學(xué)，同樣能夠?yàn)楹罄m(xù)慢性腎功能衰竭診療工作提供幫助。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭;原發(fā)病;流行病學(xué);血液透析

【中圖分類號】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0117-01

慢性腎功能衰竭是由腎臟類與系統(tǒng)性疾病引起的慢性腎功能減退病癥。基于慢性診療工作可知，慢性腎衰的誘因較多，若無法明確原發(fā)病特征，極易使患者腎臟結(jié)構(gòu)、功能造成不可逆的損害，甚至延誤后續(xù)診療工作進(jìn)程。而從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域角度來看，目前普遍認(rèn)為慢性腎功能衰竭的誘因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性患者數(shù)量較多，且病癥類型較多樣，若要給予有效的臨床診療方案，也需要對原發(fā)病的特征進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)選用某院2016年1月～2019年12月腎內(nèi)科收治的1000例慢性腎功能衰竭患者作為回顧研究對象，患者籍貫主要分為中國大陸、香港、澳門、臺灣、東南亞與歐美國家。其中，男性（566例）與女性（434例）年齡區(qū)間在20～87歲，平均年齡為（50.7±6.8）歲;患者病程區(qū)間在！～17年，平均病程為（6.2±3.3）年?；颊吣挲g、性別、籍貫、病程并無明顯差異（P>0.05），因此具備可比性。

1.2 患者類型

試驗(yàn)按照傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治原則進(jìn)行分析，按照慢性腎功能衰竭的病理特征劃分為“虛 、瘀 、濕 、逆”四種病癥類型，其中“虛”包括脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛;“瘀”主要為血瘀，即腎虛誘使腎功能失調(diào)癥狀;“濕”主要為濕濁壅阻，即脾胃運(yùn)化功能出現(xiàn)問題，長啊不能有惡心嘔吐等癥狀;“逆”主要為肝陽上亢與濕濁上逆，常見眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅耳赤等癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

試驗(yàn)資料按照數(shù)據(jù)特征與分布做好分組，以便做好組間數(shù)據(jù)的對比，使慢性腎功能衰竭原發(fā)病特征便于察覺，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)概率學(xué)得出具體結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1腎衰竭患者原發(fā)病分析

通過臨床數(shù)據(jù)匯總與統(tǒng)計(jì)可知，本試驗(yàn)患者原發(fā)病誘因中，慢性腎小球腎炎占據(jù)首位，占所有患者的51.04%，高血壓腎病戰(zhàn)局17.50%，糖尿病腎病與慢性腎盂腎炎則分別占據(jù)了16.20%與10.13%，其余病例均不常見，各自占2%以下。

2.2腎衰竭原發(fā)病地域性差異

通過原發(fā)病地域?qū)Ρ瓤芍袊箨懟颊叩脑l(fā)病誘因主要可分為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病與慢性腎盂腎炎四類，其中慢性腎小球腎炎、高血壓腎病數(shù)量最多，占據(jù)了總?cè)藬?shù)的73%，而中國港澳臺、東南亞與歐美國家的患者則是慢性腎小球腎炎與糖尿病腎病數(shù)量最多，占據(jù)了總?cè)藬?shù)的70%。中國港澳臺、東南亞與歐美國家患者中雖然慢性腎小球腎炎仍位于首位，但比較中國大陸的占比相對較低。

2.3腎衰竭原發(fā)病性別差異

本次試驗(yàn)中，男性患者共566例，女性患者共434例，通過數(shù)據(jù)篩查與分組可知，女性患有慢性腎盂腎炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病癥的普遍性略高于男性，而在高血壓方面，男性患者的數(shù)量則遠(yuǎn)高于女性。

2.4 血液透析治療原發(fā)病差異

經(jīng)過調(diào)查可知，本試驗(yàn)采用血液透析方法治療病癥的患者共有253名，而內(nèi)科保守治療共有747名。通過兩組患者的原發(fā)病分析可知，參與血液透析的患者中，糖尿病腎病與高血壓腎病的患者人數(shù)最多，其次使慢性腎小球腎炎和多囊腎;而參與內(nèi)科保守治療的患者，慢性腎小球腎炎與高血壓腎病占比最多，其次便是慢性腎盂腎炎與糖尿病腎病。通過數(shù)據(jù)的比對可知，血液透析患者的原發(fā)病與保守治療的患者有著非常明顯的差異。

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以慢性腎小球腎炎最為常見，居各類病因首位，其它依次為高血壓腎病、糖尿病腎病和慢性腎盂腎炎等。

從時(shí)間趨勢看，CRF的原發(fā)病中慢性腎小球腎炎仍居首位，但有下降的趨勢，而高血壓腎病和糖尿病腎病則呈上升態(tài)勢。根據(jù)往年上海地區(qū)資料顯示，CRF的原發(fā)病中慢性腎炎占64.4%，而高血壓腎病占3.1%，糖尿病腎病僅占0.5。造成這種變化的原因.可能與近些年來高血壓和糖尿病發(fā)病率上升，醫(yī)療水平提高，高血壓、糖尿病的治療已取得較好的療效，使得患者的生存期延長，繼而出現(xiàn)多種慢性并發(fā)癥;尤其是不少患者缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)為只要沒有頭痛、頭暈等血壓高癥狀，以及“三多一少”的糖尿病癥狀，就不服用降壓藥和降糖藥，而不以血壓、血糖的高低作為標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。而高血壓腎病和糖尿病腎病在CRF的原發(fā)疾病中所占比例的上升會在一定程度上導(dǎo)致慢性腎炎所占比例的下降。

CRF的原發(fā)疾病存在地區(qū)差異，與中國大陸地區(qū)相比，港、澳、臺地區(qū)、東南亞及歐美地區(qū)慢性腎衰的原發(fā)病中，慢性腎炎和高血壓腎病所占比例有所下降，而糖尿病腎病和痛風(fēng)性腎病所占比例顯著升高，造成這種地區(qū)差異的原因，可能是中國港、澳、臺地區(qū)、東南亞及歐美地區(qū)高血壓發(fā)病率低，而糖尿病發(fā)病率較高。且醫(yī)療水平和生活水平較高有關(guān)。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭原發(fā)病的流行病學(xué)分析期間，通過數(shù)據(jù)可知不同地域、不同性別、不同診療方案、不同虛癥的患者群體，在原發(fā)病特征與誘因方面也存在著明顯的不同，其中中醫(yī)就中醫(yī)證型表明，此類病癥具有“虛瘀為本、濕逆為標(biāo)”的特征，具體需要采用那種診療手段，則還需要從脾腎陽虛、脾腎陰虛與陰陽雙虛的角度進(jìn)行深入討論，而西醫(yī)則具體將類型劃分為糖尿病、高血壓、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎四類。由此可見，若要有效根治慢性腎功能衰竭原發(fā)病，中醫(yī)結(jié)合的方式無疑奠定了較好的基礎(chǔ)。

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