王振華 龍慶鋮 龍登炎

【摘 要】目的：發(fā)生急性左心衰竭肺水腫時可以給予患者吸入乙醇濕化后的氧氣達到減輕肺水腫，改善肺換氣的目的，通過查閱各種文獻及醫(yī)學(xué)教材，使用乙醇濃度30%至70%不等，目前尚無文獻報道使用哪種濃度對患者的肺水腫治療更有效，本文通過前瞻性研究，隨機選取我院我科2017年4月～2019年4月急性左心衰竭伴急性肺水腫患者28例，隨機分成30%乙醇濃度治療組10例，50%治療組10例，70%治療組8例，余治療均按照急性左心衰竭相關(guān)指南處理，觀察記錄好不同患者治療前后心率（HR），呼吸頻率（RR），動脈血酸堿度（PH），動脈血氧飽和度（SaO2），動脈血二氧化碳分壓（PCO2）五個指標(biāo)的變化，對比三組治療前及治療后及不同組間幾個指標(biāo)間有無顯著性差異。結(jié)果：經(jīng)過2小時治療后，三組患者的呼吸指標(biāo)均得到改善，但治療后三組間各指標(biāo)進行比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示對急性左心衰肺水腫患者使用不同濃度（30%，50%，70%）乙醇進行治療，治療效果差異不明顯。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭;肺水腫;乙醇濕化吸入

【中圖分類號】R473.71 ? 【文獻標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0082-02

急性左心功能不全是因各種原因所致心肌結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心室泵血與充盈功能減弱，進而使得心排血量無法滿足組織、器官血液灌注的需求，而引起系列癥狀的臨床綜合征[1-2]。患者急性左心功能衰竭時表現(xiàn)為心排量下降合并急性肺循環(huán)淤血、急性肺水腫。急性肺水腫時，我們給予高流量的氧氣吸入，同時給予一定濃度（30%～70%）的乙醇濕化給予氧氣吸入[3-4]，目的就是降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。肺水腫的病人肺泡滲出過多，處于缺氧的狀態(tài)，吸氧是為了改善缺氧的狀態(tài)，而且給予高流量氧氣吸入，一般是6～8升每分鐘，乙醇濕化給氧，能夠改善通氣，擴張支氣管，同時還能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，泡沫抑郁破裂，從而改善通氣狀態(tài)。目前尚無文獻報道使用哪種濃度對患者的肺水腫治療更有效，現(xiàn)以我科28例急性左心功能衰竭患者為研究對象，探討使用不同濃度（30%，50%，70%）乙醇濕化吸入治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取我院我科2017年4月～2019年4月急性左心衰竭伴急性肺水腫患者，診療參照急性左心功能不全的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)以呼吸困難、出汗、紫紺等為主，雙肺可聞及濕啰音;排除合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、血、氣胸等疾病患者。入選患者入科時均存在低氧血癥，血氧飽和度波動在80%～90%之間，重癥低氧血癥患者直接給予呼吸機輔助呼吸而被移出研究，共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)患者28例，其中男20例，女8例，平均年齡62～83歲，平均年齡（72.2+5.9）歲，NYHA心功能分級均為Ⅳ級;將其隨機分為三組（30%乙醇組10人，50%乙醇組10人，70%乙醇組8人），將三組性別、年齡、等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 ?三組患者均予以包括改變體位、利尿、擴張血管、強心、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等在內(nèi)的治療，分別給予三組患者通過30%，50%，70%三種不同濃度酒精的濕化氧療，密切觀察患者的癥狀改善情況及記錄入科時和治療2小時后患者的HR、RR、SaO2、PCO2、PH指標(biāo)，首先觀察患者是否可以用嘴進行呼吸，并根據(jù)其分泌物的多少選擇是使用面罩吸氧還是鼻導(dǎo)管吸氧，觀察記錄好不同患者治療前后心率（HR），呼吸頻率（RR），動脈血酸堿度（PH），動脈血氧飽和度（SaO2），動脈血二氧化碳分壓（PCO2）五個指標(biāo)的變化，對比三組治療前及治療后及不同組間幾個指標(biāo)間有無顯著性差異。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

有效：臨床癥狀與體征均有一定程度改善，心功能分級提升1級;無效：臨床癥狀與體征均未見明顯變化，心功能分級亦無改善。血氣分析指標(biāo)：呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血PH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，三組樣本間進行方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效及實驗室檢查比較：各組治療前年齡、RR、HR、SaO2、PaCO2、血PH值間無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），治療后三組各項指標(biāo)均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PCO2治療前后“x±s”值均在正常值范圍，結(jié)果見表1，運用方差分析三組治療后RR、HR、SaO2、PaCO2、血pH值等血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表2。

3 討論

急性左心功能衰竭屬于臨床常見病與多發(fā)病，好發(fā)于左心衰者或有明顯基礎(chǔ)性心臟病者，如心肌細(xì)胞發(fā)生受損可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的收縮功能衰減，進而心肌組織收縮功能受到遏制，之后即可誘發(fā)肺泡水腫、肺淤血、氧氣彌散功能障礙等[4]，誘發(fā)呼吸困難、氣促等癥狀。急性左心功能衰竭起病較急，若早期不予以妥善干預(yù)則可能導(dǎo)致臟器出現(xiàn)不可逆損害，如引發(fā)缺氧性腦病，此時患者預(yù)后較差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療此病的重點在于確保供氧，SPO2小于90%即有氧療指針，應(yīng)盡早采用[5]，使患者SaO2：≥95%（伴COPD者Sa02>90%）。如僅為低氧血癥，動脈血氣分析未見CO2潴留，可采用高流量給氧6—8 L/min。酒精吸氧可使肺泡內(nèi)的泡沫表面張力降低而破裂，改善肺泡的通氣。方法是在氧氣通過的濕化瓶中加50%～70%酒精或有機硅消泡劑，用于急性心力衰竭合并肺水腫患者。

通過查閱各種文獻及醫(yī)學(xué)教材，使用乙醇濃度30%至70%不等，目前尚無文獻報道使用哪種濃度對患者的肺水腫治療更有效，本研究通過隨機分配患者使用30%，50%，70%不同濃度乙醇對氧氣進行濕化治療，得出使用乙醇治療肺水腫有明確療效的結(jié)果，但是不同濃度乙醇在治療效果及主要實驗室指標(biāo)上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因乙醇本身有一定刺激性，患者吸入時會有一定不適感，從臨床實際來看，使用偏低濃度乙醇對患者進行治療患者表現(xiàn)治療依從性較好。本研究不足之處：樣本量偏小，尚需要大樣本數(shù)據(jù)進行進一步研究。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會 ，中國心力衰竭診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志2018年10月第46卷第10期。

[2] 林青山，王玉弟，王偉華，等.應(yīng)用雙水平正壓通氣聯(lián)合乙醇濕化吸入治療急性左心功能不全早期療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，03（23）：183-185.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會 ，急性心力衰竭診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期。

[4] 劉美云，李愛玲，王克芳，袁中瑞等，急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的實驗研究，山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報[J]，2001年8月第39卷第4期。

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會 ，急性心力衰竭診斷和治療指南[J]，中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期。