黃靜
【摘 要】目的:探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預(yù)的臨床效果。方法:選擇2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生兒306例,采用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分法(NBNA)對(duì)高危新生兒腦損傷情況進(jìn)行評(píng)分, 其中存在腦損傷情況的高危新生兒共66例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),觀察組實(shí)施早期干預(yù),對(duì)比兩組干預(yù)后神經(jīng)行為與認(rèn)知損傷改善情況。結(jié)果:觀察組神經(jīng)認(rèn)知、行為損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高危新生兒腦損傷篩查可發(fā)現(xiàn)腦損傷情況并早期進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善其神經(jīng)認(rèn)知、行為功能,減少腦損傷后遺癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】高危新生兒;腦損傷;篩查;早期干預(yù);神經(jīng)行為;神經(jīng)認(rèn)知
【中圖分類號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714(2020)07-0045-01
高危新生兒是指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒,多是由于患兒在胎兒期、分娩期及新生兒期受到多種高危因素的危害造成的[1]。大多高危新生兒能夠健康的生長(zhǎng)發(fā)育,但部分患兒因腦損傷嚴(yán)重可能遺留智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥。由于嬰幼兒時(shí)期腦部可塑性較強(qiáng),因此,及早發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷情況,并實(shí)施早期干預(yù),對(duì)減少腦損傷后遺癥的發(fā)生意義重大?;诖?,本研究探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預(yù)的臨床效果,內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 ?一般資料 選擇2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生兒306例,采用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分法(NBNA)對(duì)高危新生兒進(jìn)行評(píng)分,以篩查其腦損傷情況;足月兒于產(chǎn)后13d進(jìn)行評(píng)分,NBNA評(píng)分≤35分為輕度異常,1周后再次評(píng)分≤35分為重度異常。早產(chǎn)兒于矯正胎齡41周后進(jìn)行評(píng)分,判斷標(biāo)準(zhǔn)與足月兒相同。將篩查出的66例腦損傷患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各33例。觀察組男19例,女14例;腦損傷程度:輕度20例,重度13例。對(duì)照組男18例,女15例;腦損傷程度:輕度21例,重度12例。比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 ?方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),于門診對(duì)高危新生兒進(jìn)行常規(guī)體檢與育兒指導(dǎo)。觀察組實(shí)施早期干預(yù):向家屬介紹早期干預(yù)相關(guān)知識(shí)與護(hù)理措施,包括新生兒期觸、聽刺激,抬頭及四肢活動(dòng)訓(xùn)練;嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行感知、視覺、聽覺、語(yǔ)言、記憶及動(dòng)作訓(xùn)練,并指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩與嬰兒操;針對(duì)存在肌張力改變、肢體活動(dòng)障礙的患兒,指導(dǎo)其進(jìn)行物理療法。干預(yù)過(guò)程以醫(yī)師為指導(dǎo),以家庭為中心,在對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)干預(yù)后,于醫(yī)院和家中共同進(jìn)行干預(yù)。兩組均干預(yù)1周。
1.3 ?觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)行為損傷:采用NBNA評(píng)分法從行為能力、主被動(dòng)肌張力、原始反射、一般估價(jià)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共20個(gè)條目,采用0-2分評(píng)分法,分值0-40分,≤35分為存在神經(jīng)行為損傷。(2)神經(jīng)認(rèn)知損傷:采用嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表(Gesell)從動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),以發(fā)育商數(shù)(DQ)為判定標(biāo)準(zhǔn),由家屬與醫(yī)師共同判定,分別采用1-5級(jí)評(píng)分法,DQ≤85分為存在神經(jīng)認(rèn)知損傷。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料以(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 ?神經(jīng)行為損傷 觀察組出現(xiàn)4例NBNA評(píng)分≤35分,神經(jīng)行為損傷發(fā)生率為12.12%(4/33);對(duì)照組出現(xiàn)13例NBNA評(píng)分≤35分,神經(jīng)行為損傷發(fā)生率為39.39%(13/33);觀察組神經(jīng)行為損傷率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.418,P=0.011)。
2.2 ?神經(jīng)認(rèn)知損傷 觀察組出現(xiàn)3例DQ評(píng)分≤85分,神經(jīng)認(rèn)知損傷發(fā)生率為9.09%(3/33);對(duì)照組出現(xiàn)10例DQ評(píng)分≤85分,神經(jīng)認(rèn)知損傷發(fā)生率為30.30%(10/33);觀察組神經(jīng)認(rèn)知損傷發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.694,P=0.030)。
3 討論
母親年齡、胎位不正、早產(chǎn)、窒息等均是導(dǎo)致新生兒發(fā)生危重疾病或可能發(fā)生危重疾病的主要危險(xiǎn)因素,一旦新生兒存在相關(guān)高危因素,則可能造成腦部損傷,遺留多種后遺癥,影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。
早期干預(yù)是指對(duì)存在或可能存在發(fā)展缺陷的新生兒提供教育、保健、醫(yī)療等一系列專業(yè)服務(wù)。本研究中,觀察組干預(yù)后神經(jīng)認(rèn)知、行為損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示針對(duì)高危新生兒實(shí)施腦損傷篩查與早期干預(yù)可減輕神經(jīng)認(rèn)知、行為損傷。通過(guò)針對(duì)存在高危因素的新生兒進(jìn)行腦損傷及視聽感覺檢查,可早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷情況,并及早實(shí)施早期干預(yù),有助于控制病情發(fā)展,降低腦損傷后遺癥發(fā)生率。腦損傷高危新生兒早期干預(yù)的重點(diǎn)在于早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與診斷。本研究在早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)存在腦損傷的高危新生兒進(jìn)行后遺癥的預(yù)防、缺陷矯正與補(bǔ)償。早期干預(yù)利用腦功能的康復(fù)與補(bǔ)償功能,采用物理療法、功能訓(xùn)練等方式對(duì)患兒腦部進(jìn)行刺激,促使腦功能達(dá)到正常發(fā)育水平,從而利于糾正患兒活動(dòng)障礙,提高智力水平[3]。同時(shí)由于嬰幼兒時(shí)期外界信息輸入可直接促進(jìn)大腦發(fā)育,本研究采用智力訓(xùn)練的方式,向嬰幼兒腦部大量輸入外界信息,促使腦部行為、認(rèn)知神經(jīng)的發(fā)育,從而利于提高其記憶與適應(yīng)環(huán)境的能力,減少腦損傷致殘率。
綜上所述,篩查能夠及早發(fā)現(xiàn)高危新生兒腦損傷情況,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,從而利于減輕腦損傷患兒的神經(jīng)行為與認(rèn)知損傷,降低后遺癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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