黃靜

【摘 要】目的：探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預(yù)的臨床效果。方法：選擇2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生兒306例，采用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分法（NBNA）對(duì)高危新生兒腦損傷情況進(jìn)行評(píng)分， 其中存在腦損傷情況的高危新生兒共66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施早期干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)后神經(jīng)行為與認(rèn)知損傷改善情況。結(jié)果：觀察組神經(jīng)認(rèn)知、行為損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高危新生兒腦損傷篩查可發(fā)現(xiàn)腦損傷情況并早期進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善其神經(jīng)認(rèn)知、行為功能，減少腦損傷后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高危新生兒;腦損傷;篩查;早期干預(yù);神經(jīng)行為;神經(jīng)認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0045-01

高危新生兒是指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒，多是由于患兒在胎兒期、分娩期及新生兒期受到多種高危因素的危害造成的[1]。大多高危新生兒能夠健康的生長(zhǎng)發(fā)育，但部分患兒因腦損傷嚴(yán)重可能遺留智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥。由于嬰幼兒時(shí)期腦部可塑性較強(qiáng)，因此，及早發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷情況，并實(shí)施早期干預(yù)，對(duì)減少腦損傷后遺癥的發(fā)生意義重大?；诖?，本研究探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預(yù)的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 選擇2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生兒306例，采用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分法（NBNA）對(duì)高危新生兒進(jìn)行評(píng)分，以篩查其腦損傷情況;足月兒于產(chǎn)后13d進(jìn)行評(píng)分，NBNA評(píng)分≤35分為輕度異常，1周后再次評(píng)分≤35分為重度異常。早產(chǎn)兒于矯正胎齡41周后進(jìn)行評(píng)分，判斷標(biāo)準(zhǔn)與足月兒相同。將篩查出的66例腦損傷患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。觀察組男19例，女14例;腦損傷程度：輕度20例，重度13例。對(duì)照組男18例，女15例;腦損傷程度：輕度21例，重度12例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，于門診對(duì)高危新生兒進(jìn)行常規(guī)體檢與育兒指導(dǎo)。觀察組實(shí)施早期干預(yù)：向家屬介紹早期干預(yù)相關(guān)知識(shí)與護(hù)理措施，包括新生兒期觸、聽刺激，抬頭及四肢活動(dòng)訓(xùn)練;嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行感知、視覺、聽覺、語(yǔ)言、記憶及動(dòng)作訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩與嬰兒操;針對(duì)存在肌張力改變、肢體活動(dòng)障礙的患兒，指導(dǎo)其進(jìn)行物理療法。干預(yù)過(guò)程以醫(yī)師為指導(dǎo)，以家庭為中心，在對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)干預(yù)后，于醫(yī)院和家中共同進(jìn)行干預(yù)。兩組均干預(yù)1周。

1.3 ?觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)行為損傷：采用NBNA評(píng)分法從行為能力、主被動(dòng)肌張力、原始反射、一般估價(jià)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，采用0-2分評(píng)分法，分值0-40分，≤35分為存在神經(jīng)行為損傷。（2）神經(jīng)認(rèn)知損傷：采用嬰幼兒發(fā)育評(píng)估量表（Gesell）從動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以發(fā)育商數(shù)（DQ）為判定標(biāo)準(zhǔn)，由家屬與醫(yī)師共同判定，分別采用1-5級(jí)評(píng)分法，DQ≤85分為存在神經(jīng)認(rèn)知損傷。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?神經(jīng)行為損傷 觀察組出現(xiàn)4例NBNA評(píng)分≤35分，神經(jīng)行為損傷發(fā)生率為12.12%（4/33）;對(duì)照組出現(xiàn)13例NBNA評(píng)分≤35分，神經(jīng)行為損傷發(fā)生率為39.39%（13/33）;觀察組神經(jīng)行為損傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.418，P=0.011）。

2.2 ?神經(jīng)認(rèn)知損傷 觀察組出現(xiàn)3例DQ評(píng)分≤85分，神經(jīng)認(rèn)知損傷發(fā)生率為9.09%（3/33）;對(duì)照組出現(xiàn)10例DQ評(píng)分≤85分，神經(jīng)認(rèn)知損傷發(fā)生率為30.30%（10/33）;觀察組神經(jīng)認(rèn)知損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.694，P=0.030）。

3 討論

母親年齡、胎位不正、早產(chǎn)、窒息等均是導(dǎo)致新生兒發(fā)生危重疾病或可能發(fā)生危重疾病的主要危險(xiǎn)因素，一旦新生兒存在相關(guān)高危因素，則可能造成腦部損傷，遺留多種后遺癥，影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。

早期干預(yù)是指對(duì)存在或可能存在發(fā)展缺陷的新生兒提供教育、保健、醫(yī)療等一系列專業(yè)服務(wù)。本研究中，觀察組干預(yù)后神經(jīng)認(rèn)知、行為損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示針對(duì)高危新生兒實(shí)施腦損傷篩查與早期干預(yù)可減輕神經(jīng)認(rèn)知、行為損傷。通過(guò)針對(duì)存在高危因素的新生兒進(jìn)行腦損傷及視聽感覺檢查，可早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷情況，并及早實(shí)施早期干預(yù)，有助于控制病情發(fā)展，降低腦損傷后遺癥發(fā)生率。腦損傷高危新生兒早期干預(yù)的重點(diǎn)在于早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與診斷。本研究在早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)存在腦損傷的高危新生兒進(jìn)行后遺癥的預(yù)防、缺陷矯正與補(bǔ)償。早期干預(yù)利用腦功能的康復(fù)與補(bǔ)償功能，采用物理療法、功能訓(xùn)練等方式對(duì)患兒腦部進(jìn)行刺激，促使腦功能達(dá)到正常發(fā)育水平，從而利于糾正患兒活動(dòng)障礙，提高智力水平[3]。同時(shí)由于嬰幼兒時(shí)期外界信息輸入可直接促進(jìn)大腦發(fā)育，本研究采用智力訓(xùn)練的方式，向嬰幼兒腦部大量輸入外界信息，促使腦部行為、認(rèn)知神經(jīng)的發(fā)育，從而利于提高其記憶與適應(yīng)環(huán)境的能力，減少腦損傷致殘率。

綜上所述，篩查能夠及早發(fā)現(xiàn)高危新生兒腦損傷情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，從而利于減輕腦損傷患兒的神經(jīng)行為與認(rèn)知損傷，降低后遺癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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