陳興越

【摘 要】目的：研究經(jīng)峽部入路改良Miccoli手術(shù)用于甲狀腺良性腫瘤中的價(jià)值。方法：2017年1月-2018年12月本院接診的甲狀腺良性腫瘤病患60例，用奇偶數(shù)字分組法均分2組。A組采取經(jīng)峽部入路改良Miccoli手術(shù)，B組采取傳統(tǒng)上外側(cè)入路Miccoli手術(shù)。對(duì)比甲狀腺激素水平等指標(biāo)。結(jié)果：A組術(shù)后促甲狀腺素水平比B組低，游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平比B組高，P<0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，比B組16.67%低，P<0.05。 A組住院時(shí)間（5.17±0.62）d，比B組（7.08±0.54）d短，P<0.05。結(jié)論：選擇經(jīng)峽部入路改良Miccoli術(shù)，對(duì)甲狀腺良性腫瘤病患進(jìn)行治療，可顯著改善其甲功，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)峽部入路;并發(fā)癥;甲狀腺良性腫瘤;改良Miccoli術(shù)

【中圖分類號(hào)】R322.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0023-02

臨床上，甲狀腺腫瘤十分常見，為頸部腫瘤之一，通常是由多種病因所致，通過手術(shù)治療能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行有效的切除，從而有助于抑制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后[1]。此研究，筆者旨在分析經(jīng)峽部入路改良Miccoli手術(shù)用于甲狀腺良性腫瘤中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲狀腺良性腫瘤病患共60例，收治時(shí)間2017年1月-2018年12月。按照奇偶數(shù)字分組原理劃分成A組與B組（n=30）。A組女21例，男9例;年齡為21-59歲，平均（36.52±4.71）歲;腫瘤直徑為10-47mm，平均（28.67±9.21）mm。B組女22例，男8例;年齡為20-59歲，平均（36.83±4.92）歲;腫瘤直徑為10-46mm，平均（28.15±8.94）mm?；颊吲R床資料完整，對(duì)研究知情。2組腫瘤直徑等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A組采取經(jīng)峽部入路改良Miccoli手術(shù)方案，詳細(xì)如下：頸叢下全麻成功后，將頸白線規(guī)范化的切開，并朝兩側(cè)牽開頸前肌群。對(duì)甲狀腺外科被膜進(jìn)行切開，同時(shí)于被膜和被膜之間按要求分離疏松組織，以充分顯露椎狀葉與腺體峽部。將峽部切斷，充分暴露氣管，從下牽拉到峽部斷端，對(duì)甲狀腺懸韌帶進(jìn)行切斷，從氣管往外分離到外側(cè)韌帶氣管附著部位，此后，再對(duì)外側(cè)韌帶進(jìn)行切斷。自氣管上方對(duì)甲狀腺進(jìn)行剝離，直到氣管外緣為止，同時(shí)對(duì)甲狀腺內(nèi)側(cè)進(jìn)行充分的游離。繼續(xù)牽拉腺體，對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行凝閉，同時(shí)完成被膜間隙的鈍性分離操作。視患者病情狀況，明確腺體切除的范圍，并予以止血與閉合創(chuàng)口等處理。

B組采取經(jīng)上外側(cè)入路Miccoli手術(shù)：予以頸叢下全麻處理，并根據(jù)病變位置于腺體外選擇最適的切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行逐層分離。待對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行結(jié)扎后，依次分離甲狀腺外側(cè)緣與上下級(jí)，并對(duì)腺體背側(cè)進(jìn)行分離，然后再對(duì)甲狀腺懸韌帶與腺葉進(jìn)行充分的游離。視病變大小，明確切除范圍，予以超聲刀凝閉處理。操作過程中，需注意保護(hù)甲狀腺和腺葉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取酶聯(lián)免疫分析法對(duì)2組術(shù)后促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，記錄住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（-x±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果分析

A組術(shù)后促甲狀腺素水平比B組低，游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平比B組高，P<0.05。如表1。

2.2并發(fā)癥分析

A組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，比B組16.67%低，P<0.05。如表2.

2.3住院時(shí)間分析

A組住院時(shí)間（5.17±0.62）d，B組（7.08±0.54）d。A組住院時(shí)間比B組短，t=4.3711，P<0.05。

3 討論

目前，手術(shù)乃甲狀腺腫瘤的一種重要治療手段，療效確切，但手術(shù)操作可影響病變周圍的正常組織，使得患者的甲狀腺功能受到一定損害[2]。上外側(cè)入路Miccoli術(shù)需要使用到超聲刀，在切開組織的同時(shí)，能夠促進(jìn)細(xì)胞的崩解，及組織內(nèi)液的氣化，從而有助于加快組織切開凝固的速度，但有報(bào)道稱，超聲刀具有的熱力作用能夠損傷周圍組織[2]。而經(jīng)峽部入路改良Miccoli術(shù)則便于手術(shù)標(biāo)志的尋找，不僅有助于提高組織游離切斷的效果，還能顯著減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)耗時(shí)[3]，并且，通過峽部入路還能將懸韌帶、峽部與腺體外側(cè)韌帶等進(jìn)行有效的切斷，利于腺體的松動(dòng)，及腺體背側(cè)的顯露，從而有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。此研究中，A組術(shù)后促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平優(yōu)于B組，P<0.05;A組并發(fā)癥發(fā)生率比B組低，P<0.05;A組住院時(shí)間比B組短，P<0.05。

綜上，于甲狀腺良性腫瘤中運(yùn)用經(jīng)峽部入路改良Miccoli術(shù)，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且該術(shù)式對(duì)甲狀腺功能所造成的影響也較小，術(shù)后恢復(fù)更快，建議

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙五煜.不同入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤療效對(duì)比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（9）：109-110.

[2] 曹力釩.峽部入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：159-161.

[3] 王洪軍，趙雪芬，修洪杰.比較峽部入路、上外側(cè)入路改良Miccoli手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤治療價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（69）：63.

[4] 薛文雄，王宏，董志毅.兩種不同入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：93-95.