一靜
患者甲:“大夫,我吃的這個(gè)藥是不是成癮啊?每次我不吃這個(gè)藥,就渾身難受、心煩、坐立不安的,是不是就停不了了,得終身服用啊?”
患者乙:“大夫,我離不開這個(gè)藥了,一停藥就失眠,還像感冒了一樣,一把鼻涕一把淚的,這藥是不是成癮呢?”
臨床上,患者發(fā)現(xiàn)自己偶爾漏服了藥物或者是自己停藥后,沒過一兩天就出現(xiàn)各種各樣的身體和心理不適,于是會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問:精神類藥物是不是成癮?為什么一停藥就不舒服呢?
精神類藥物中的苯二氮卓類、巴比妥類藥物和某些精神興奮劑具有成癮性,而抗抑郁藥、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、非苯二氮卓類抗焦慮藥等絕大多數(shù)常用藥物,都不具有成癮性或依賴性。
雖然這些精神類藥物不存在依賴性,但在停藥的過程中,如果減藥或停藥過快,可能會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。撤藥反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理:長(zhǎng)期使用某種藥物,機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性,一旦停藥或減量過快,身體的各種調(diào)節(jié)機(jī)制來不及重新適應(yīng)時(shí),會(huì)發(fā)生功能紊亂。
最常見的撤藥反應(yīng)可以大致分成五類征候群:
平衡失調(diào):如頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。
胃腸道癥狀:如惡心、嘔吐。
流感樣癥狀:如疲勞、嗜睡、肌痛、寒顫。
感覺失常:如電擊感。
睡眠障礙:如失眠、多夢(mèng)。
在臨床上,撤藥反應(yīng)的軀體癥狀多于心理癥狀,軀體癥狀中最多見的是頭暈、感覺異常、嗜睡及惡心,多夢(mèng)、失眠、頭痛等癥狀也較多出現(xiàn)。軀體癥狀的表現(xiàn)不同于酒精、巴比妥類等成癮性物質(zhì)的戒斷反應(yīng),大多能自行恢復(fù),也不會(huì)出現(xiàn)覓藥行為,因此不同于成癮。但因?yàn)槌匪幏磻?yīng)會(huì)對(duì)情緒、精力、睡眠和食欲產(chǎn)生影響,有時(shí)很容易被誤認(rèn)為是病情復(fù)發(fā)。
撤藥反應(yīng)還有許多影響因素,
以下情況更易出現(xiàn)撤藥反應(yīng):
服藥劑量高、服用時(shí)間長(zhǎng);兒童青少年患者;藥物代謝產(chǎn)物無活性;突然停藥。當(dāng)然,撤藥反應(yīng)出現(xiàn)與否還受患者的心理和軀體素質(zhì)、藥物種類等因素的影響。
在臨床上,醫(yī)生在給患者治療的過程中如何減少和避免撤藥反應(yīng)的出現(xiàn)呢?
首先會(huì)叮囑患者要按時(shí)按量規(guī)律服藥,不可驟然停藥。在臨床上,撤藥反應(yīng)多見于治療突然停止時(shí),而少見于減藥過程中。有些患者在外出旅行時(shí)忘記隨身攜帶藥物或因藥物服完而未及時(shí)復(fù)診導(dǎo)致突然停藥,就可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。因此,在藥物治療的過程中應(yīng)注意按時(shí)按量規(guī)律服藥。
當(dāng)停止藥物治療時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)使用藥物的特點(diǎn)和患者本身的特質(zhì)酌情讓患者在一段時(shí)間內(nèi)逐漸減量,盡可能使撤藥反應(yīng)的程度降到最低。
對(duì)于那些代謝產(chǎn)物無活性的藥物、撤藥反應(yīng)可能會(huì)比較大的藥物,醫(yī)生也會(huì)酌情考慮先換用另一種撤藥反應(yīng)小的藥物,之后再逐漸減量和停藥。
作為患者,如果在停藥過程中出現(xiàn)了撤藥反應(yīng),
又該如何應(yīng)對(duì)呢?
1要認(rèn)識(shí)并接納撤藥反應(yīng)這種現(xiàn)象的存在。如果進(jìn)入了停藥階段,請(qǐng)主動(dòng)向醫(yī)生了解藥物的特點(diǎn)、減藥停藥過程中的注意事項(xiàng),了解自己服用藥物發(fā)生撤藥反應(yīng)的概率,了解撤藥反應(yīng)的原因和主要表現(xiàn),發(fā)生在自己身上時(shí)要能夠及時(shí)識(shí)別。也要理解撤藥反應(yīng)是減藥停藥過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng),可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間,但一般都可以逐漸自行緩解并消失。
2注意規(guī)律地生活。規(guī)律帶來的儀式感可以讓我們的生活更具有結(jié)構(gòu)性、規(guī)律性和可預(yù)測(cè)性,進(jìn)而減少焦慮。豐富的生活內(nèi)容能提高我們的心理免疫力,讓我們更有信心和力量面對(duì)不斷變化且未知的環(huán)境。因此,正常的工作、足夠的睡眠、豐富的飲食、一定量的體育鍛煉,以及家務(wù)、學(xué)習(xí)、娛樂都不要省略。同時(shí),要注意避免飲酒,減少咖啡因的攝入,減藥停藥期間不要改變吸煙習(xí)慣。
3識(shí)別并調(diào)整不合理的想法。有些患者會(huì)覺得一出現(xiàn)撤藥反應(yīng)就無法生活,擔(dān)心病情復(fù)發(fā),視撤藥反應(yīng)為洪水猛獸。這樣,我們會(huì)不由自主地出現(xiàn)很多災(zāi)難化的擔(dān)憂和聯(lián)想。此時(shí)我們可以問問自己:這個(gè)想法符合現(xiàn)實(shí)嗎?如果不符合,符合現(xiàn)實(shí)的想法是什么?支持和反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么?還有其他的可能嗎?如果符合現(xiàn)實(shí),這些想法對(duì)我有什么影響?是幫助我解決問題還是讓我變得更加害怕?我的朋友想法和我一樣的話,我會(huì)和他說什么?通過對(duì)這些問題的思考,我們會(huì)發(fā)現(xiàn),有很多想法不太合理,通過調(diào)整這些不合理的想法,與撤藥反應(yīng)有關(guān)的憂慮就相應(yīng)地減輕了。
4運(yùn)用一些放松和調(diào)節(jié)的小技巧。比如腹式呼吸、正念冥想、肌肉放松等,都有助于我們緩解撤藥反應(yīng)引起的焦慮情緒。
5如果撤藥反應(yīng)實(shí)在難以忍受,或者嚴(yán)重影響了睡眠,也要及時(shí)找醫(yī)生尋求幫助。