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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 管理問題

公立醫(yī)院實(shí)行成本核算是醫(yī)院開展科學(xué)管理模式的主要表現(xiàn)形式，醫(yī)院實(shí)行成本核算，不僅是通過對(duì)醫(yī)院成本因素的匯總、核算及分析工作，還能夠具體明確公立醫(yī)院的成本所構(gòu)成的要素，了解到醫(yī)院所獲取的利益中心以及成本中心，使其更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)調(diào)整及醫(yī)院資源配置工作。但是就目前情況來看，當(dāng)前的公立醫(yī)院在成本的核算方面以及管理方面還是存在著很多問題的。本文將以公立醫(yī)院為研究主體，根據(jù)公立醫(yī)院成本核算的一些相關(guān)內(nèi)容，研究分析醫(yī)院成本核算中所存在的問題，并為行業(yè)人員提供一些有效對(duì)策。

一、公立醫(yī)院成本核算和管理過程中所存在的問題

（一）管理意識(shí)薄弱

由于醫(yī)院管理常常注重于收入的指標(biāo)，對(duì)于成本的核算重要性并未引起過重視，再加上管理人員對(duì)成本核算的管理意識(shí)并不夠強(qiáng)，所以并未建立起完善且健全的成本管理體系，更別說配備專門的成本核算人員，缺乏科學(xué)的核算方法，再加上成本控制并不規(guī)范，所以一般成本核算都停留在部門核算，并未深入到醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)流程中，所以很容易造成成本核算脫離了實(shí)際的情況，也缺乏了實(shí)際的效果。

（二）范圍不夠全面

由于成本的核算并沒有明確范圍，所以成本核算具有隨意性，而且并沒有做到真正的全面成本核算，比如說部分公立醫(yī)院，他們的保潔費(fèi)、垃圾費(fèi)，還有一些消毒費(fèi)、氧氣費(fèi)、維修費(fèi)之類的，就沒有進(jìn)行歸集核算。

（三）核算內(nèi)容不夠細(xì)化

醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，目前為止，公立醫(yī)院并沒有根據(jù)誰受益誰負(fù)擔(dān)的原則進(jìn)行間接成本分?jǐn)偅猿杀竞怂氵^于形式化，造成醫(yī)院部門之間不公平的情況，影響了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

（四）缺乏成分控制考評(píng)

醫(yī)院的成本核算工作過于形式化，所以并未對(duì)成本的核算所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，再加上沒有健全的成本控制考評(píng)制度，所以并未強(qiáng)化成本的管理，也無法為醫(yī)院的管理層提出相應(yīng)的解決依據(jù)。

（五）信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院并未建立起完整的成本核算系統(tǒng)，信息系統(tǒng)之間并未做好對(duì)接和共享，就會(huì)出現(xiàn)成本核算和醫(yī)院系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)各自運(yùn)作的狀況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)采集比較困難，也無法支持成本核算以及考評(píng)的工作開展。

二、公立醫(yī)院成本核算以及管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)成本核算管理意識(shí)

醫(yī)院的成本管理，能夠滿足醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，還能優(yōu)化資源的配置，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。公立醫(yī)院的成本核算，應(yīng)當(dāng)分立工作小組，并分設(shè)出成本核算成員以及科室成本的聯(lián)絡(luò)員，制定出一套完善健全的成本管理方案，建立起綜合的運(yùn)營體系以及激勵(lì)約束機(jī)制，從而健全了醫(yī)院成本管理考核制度及考核指標(biāo)，減少了在成本核算工作當(dāng)中不必要的費(fèi)用耗損，對(duì)成本核算工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能，使其擁有較強(qiáng)的工作能力，制定成本核算管理制度和成本核算的管理工作流程，能夠?qū)Τ杀举M(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保了成本的合理支出。

（二）明確成本核算范圍

1、確定成本核算的對(duì)象

成本核算的對(duì)象除了包括科室的成本還包括了，項(xiàng)目成本核算以及并重的成本核算，另外還有床日成本核算按照成本核算的要求，將其進(jìn)行歸集劃分成核算單元，比如說可以將其大致分類為臨床科室，醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤。然后再根據(jù)每個(gè)科室所涉及的科目、辦理處以及行政部門，大致將成本核算范圍包括為7個(gè)大類：科室人員的經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療藥品的費(fèi)用、醫(yī)學(xué)材料的費(fèi)用，固定資產(chǎn)的折舊、無形資產(chǎn)的攤銷、計(jì)提專用基金以及單位的管理費(fèi)用和其他費(fèi)用。有一些支出按照成本制度來說是不列入成本支出的，所以要嚴(yán)格按照成本制度執(zhí)行，堅(jiān)持原則。

2、按照病種以及項(xiàng)目成本核算

為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，并且減輕患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的檢查、合理的用藥，通過合理治療規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，病種成本核算和項(xiàng)目成本核算的有效性，對(duì)醫(yī)保支付的改革和物價(jià)管理起到一定的作用。從病種成本核算來講，應(yīng)當(dāng)一定流程和方法歸集相關(guān)的成本費(fèi)用，并且將醫(yī)院整治某一病種所耗費(fèi)的成本進(jìn)行計(jì)算，并將患者從入院到出院的整個(gè)治療過程所運(yùn)用到的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將人力和物力實(shí)現(xiàn)最大化的利用，減少了住院費(fèi)用，準(zhǔn)確地計(jì)算出每個(gè)病種的成本。除此之外，還要明確不記錄單成本并存的費(fèi)用，其中包括了患者出院帶藥，以及所住病房，床位費(fèi)超出了普通床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)部分等。從項(xiàng)目成本核算來講，成本核算部門，應(yīng)當(dāng)將向患者所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行合理的整理和分?jǐn)?，并且正確地計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)單位的所支出的醫(yī)療成本。

3、合理歸集成本數(shù)據(jù)

為了提高成本核算的精細(xì)化程度，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將成本的核算細(xì)化到，支出的項(xiàng)目，如果無法直接歸結(jié)到某個(gè)部門，則可以按照公共成本所分?jǐn)偟脑瓌t，誰受益誰承擔(dān)，分?jǐn)偟囊罁?jù)可以按照人員、收入、病床、面積以及資產(chǎn)的比例。首先，將行政后勤類的科室成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)療輔助科室以及醫(yī)學(xué)技術(shù)科室，其次，要把醫(yī)療輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)療技術(shù)科室，最后，再將醫(yī)療技術(shù)科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室，通過科學(xué)的分?jǐn)偝杀举M(fèi)用能夠全面的反映出醫(yī)院的成本信息。

4、對(duì)成分核算結(jié)果進(jìn)行分析

醫(yī)院要定期考核各個(gè)部門的成本計(jì)劃執(zhí)行情況，并且還要對(duì)成本的升降原因進(jìn)行結(jié)果的分析，給管理層的決策提供一定的依據(jù)，另外還要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，提出年度醫(yī)院成本控制的方案。成本核算機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)院的成本構(gòu)成進(jìn)行分析，還要分析醫(yī)院業(yè)務(wù)所支出的總占比，并對(duì)醫(yī)院的成本項(xiàng)目結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展之路。

5、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)

醫(yī)院的成本核算工作程序相當(dāng)?shù)膹?fù)雜繁瑣，再加上涉及的知識(shí)面比較廣，工作量較大。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本核算信息化的建設(shè)，利用信息化的互聯(lián)性，準(zhǔn)確性和時(shí)效性，充分做到了信息系統(tǒng)的對(duì)接和共享，整合了醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，做到了數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通，形成了醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息，流通的全面化，并且提高了成本核算的工作效率，確保了成本核算的管理有效性，使得醫(yī)院成本信息能夠更加的全面化、真實(shí)化。

三、結(jié)束語

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的管理理念深入發(fā)展，公立醫(yī)院的成本核算工作即將面臨更大的挑戰(zhàn)，因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高其服務(wù)能力，科學(xué)的降低其成本，這樣不僅能夠保證患者的醫(yī)療質(zhì)量，還能夠促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，更好地為患者提供服務(wù)。

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