李宇軒 鄭 燕*

（成都中醫(yī)藥大學醫(yī)學與生命科學學院 四川·成都 610075）

《婦產(chǎn)科學》作為臨床醫(yī)學專業(yè)的一門主干課程，教學中不但要求學生掌握專業(yè)理論知識，還要培養(yǎng)學生的實踐操作能力，臨床思維能力，以應對今后臨床工作的新進展、新要求。實踐教學作為臨床醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，始終貫穿于《婦產(chǎn)科學》的教學全過程，實踐教學質(zhì)量也直接影響臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

長期以來，《婦產(chǎn)科學》的實踐教學多以傳統(tǒng)模式為主，在實驗室借助器械和模擬人進行。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，將虛擬仿真技術(shù)與臨床實踐教學相結(jié)合，將促進臨床實踐教學領(lǐng)域突破性發(fā)展。為此，本教學團隊于2019年將研發(fā)的產(chǎn)前保健虛擬仿真實驗項目引入于實踐教學中，選擇了臨床醫(yī)學2015級439名學生為教學對象，作為今后廣泛開展虛擬仿真實踐教學的一次積極探索。

1 《婦產(chǎn)科學》實踐教學的現(xiàn)狀

目前的《婦產(chǎn)科學》實踐教學仍然以傳統(tǒng)項目為主，多數(shù)采用“模型實訓+臨床見習+臨床實習”的常規(guī)方式進行，其局限性表現(xiàn)在：

1.1 學生動手實踐機會少

目前臨床醫(yī)學教育存在招生規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學生實踐需求增加，臨床教學資源有限，患者自我防范和隱私保護的意識逐漸增強等問題，導致臨床醫(yī)學生動手機會明顯減少。

1.2 存在一定醫(yī)療風險

在臨床實踐教學過程中，如果讓學生直接在患者身上進行操作，存在一定的醫(yī)療風險，由于學生的臨床技能水平參差不齊，對于未達標準的學生參與臨床實踐操作，將會使醫(yī)療風險大大增加。

1.3 課堂人文氛圍較弱

由于模型不能自主交流，學生不能預期進行互動。在操作過程中，學生要么與“患者”零溝通，要么與“患者”同學交流，要么自問自答，其互動內(nèi)容都過于簡單。此外，多數(shù)學生沒有把模型當作真正的患者，因而出現(xiàn)動作粗暴、不注意保護隱私，缺少對“患者”的關(guān)愛的現(xiàn)象。在這種弱化的人文氛圍中，實踐教學無法起到通向臨床實踐的橋梁作用。

1.4 學生臨床應變能力不強

在傳統(tǒng)模型教學中，產(chǎn)前檢查都是按照固定的流程進行操作，在模型上練習。然而在臨床實際工作中，常常會出現(xiàn)特殊情況，如出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征、胎心率一過性變化、胎兒電子監(jiān)護顯示胎心出現(xiàn)頻繁減速等。面對這些情況，學生往往不能進行靈活處理。

2 改變現(xiàn)有實踐教學模式的必要性

在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》中明確指出，“信息技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性影響”，必須“加快教育信息化進程”。此外，在《教育部關(guān)于開展國家虛擬仿真實驗教學項目建設(shè)工作的通知》（教高函[2018]5號）文件中也強調(diào)，虛擬仿真實驗教學中心建設(shè)工作要堅持“學生中心、產(chǎn)出導向、持續(xù)改進”的基本原則，以高質(zhì)量的實驗教學助推高等教育教學質(zhì)量，助力高等教育強國建設(shè)。這些都為虛擬仿真實驗項目開展提供了理論依據(jù)。

3 虛擬仿真實踐教學的探索

3.1 基于虛擬仿真技術(shù)的產(chǎn)前保健訓練平臺的建設(shè)

本教學團隊根據(jù)教學內(nèi)容和目標選取臨床真實案例，進行加工，形成教學案例，并根據(jù)教學案例設(shè)計模擬臨床場景，撰寫教學活動腳本，相關(guān)技術(shù)人員搭建產(chǎn)前檢查虛擬仿真訓練平臺，按照教師提供的教學設(shè)計腳本進行編程，并借助虛擬仿真技術(shù)搭建實驗平臺。

該平臺以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，支持在不同時間和空間，借助各種終端對實驗資源進行訪問。實驗項目的主要表現(xiàn)形式有圖片、文字、二維及三維交互動畫等。學生可以利用碎片時間、在任意場所登陸網(wǎng)站進行練習，實現(xiàn)了隨時隨地自主學習。

3.2 基于虛擬仿真技術(shù)的產(chǎn)前保健訓練平臺的應用

3.2.1 資料與方法

選擇臨床醫(yī)學2015級本科班439人，教材使用人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學》，2018年第九版，謝幸主編。理論授課是第六章產(chǎn)前檢查與孕期保健，實踐教學內(nèi)容是產(chǎn)前檢查，四步觸診法。學生在學習中采用產(chǎn)前保健訓練平臺，實施線下教學與線上練習相結(jié)合的學習方法。教師指導學生進行注冊后進入平臺進行自主預習，包括產(chǎn)前檢查的具體內(nèi)容、產(chǎn)科檢查中四步觸診法的每一步操作手法，聽取胎心的部位選擇以及胎心監(jiān)護儀的使用和結(jié)果判讀。

教學實施時，學生通過電腦客戶端進入課程，操作以案例為導入，通過任務驅(qū)動的方式進行。平臺提供了產(chǎn)前檢查的案例情景、醫(yī)患溝通、操作用物、臨床操作流程，以及健康教育等內(nèi)容，復刻了臨床實際工作場景。學生必須掌握實驗目的、操作用物、操作步驟、注意事項等相關(guān)的理論和實踐知識才能進行操作。操作時還需按照臨床實際操作流程，正確完成當前的任務，才能進入下一項任務，直至完成全部操作。

3.2.2 結(jié)果

通過本研究，借助虛擬仿真技術(shù)模擬臨床真實的診療流程，能夠培養(yǎng)學生的實踐操作能力和人文關(guān)懷的素養(yǎng)，相較于傳統(tǒng)實踐教學方式而言，能取得較好的教學效果。學生課前認真準備、課中積極投入，課后及時鞏固，能積極參與主動學習。

在課程結(jié)束后使用問卷星對本次教學進行了調(diào)查。共發(fā)放問卷439份，回收439份，回收率和有效率均為100%。其中促進課前預習，提高醫(yī)患溝通能力的，培養(yǎng)臨床思維等各項的滿意度在90%以上，而在促進獨立學習，鞏固理論知識，提高實踐操作能力等項有超過80%的滿意意見。有一半左右的意見認為該教學模式還有待改進。從問卷調(diào)查的結(jié)果來看，學生對虛擬仿真技術(shù)與實踐教學相結(jié)合的教學模式是持積極態(tài)度。

表1：學生對虛擬仿真教學模式的滿意度調(diào)查

4 虛擬仿真實驗項目的優(yōu)勢

4.1 充分調(diào)動學生學習積極性

虛擬仿真技術(shù)集影像、圖片、動畫、文字和聲音為一體，展現(xiàn)了臨床真實工作場景，其交互性、沉浸感的特點使學生能夠融入臨床場景的角色中。相較于傳統(tǒng)實踐教學模式，它能充分調(diào)動學生的學習興趣，從而提高教學效果。

4.2 促進學生自主學習

虛擬仿真實驗不受時間和空間的約束，學生進入訓練平臺后可以自主學習和反復練習，不會增加醫(yī)療風險。通過反復實踐，能進一步強化學生的臨床基本技能，從而逐步縮小課堂教學與臨床實際工作的差距。

4.3 培養(yǎng)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)

虛擬仿真實驗構(gòu)建了臨床實際工作場景，學生可以通過人機互動進行交流溝通，對于病史采集、環(huán)境準備、隱私保護、關(guān)心體貼患者等方面，能夠更好的體會，增強了課堂的人文氛圍。

4.4 提高學生臨床應變能力

對于操作過程中的特殊情況，通過人機互動、動畫提示，使學生的臨床應變能力得到一定訓練，為今后從事臨床工作積累臨床經(jīng)驗。

5 結(jié)語

基于虛擬仿真技術(shù)的產(chǎn)前保健訓練平臺克服了傳統(tǒng)實踐教學的局限性，在婦產(chǎn)科實踐課程中取得了較好的效果。但是，它目前仍然無法完全替代臨床真實的體驗和實際操作。因此，在今后的臨床技能訓練教學設(shè)計中，可以該將標準化病人、高仿真模型與虛擬仿真技術(shù)科學地整合，實現(xiàn)虛實的完美融合，切實提高醫(yī)學生的臨床基本技能和臨床思維能力。