蘇光蕊

【關(guān)鍵詞】腦梗塞;消化道出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

一、前言

腦梗塞和消化道出血都是臨床常見疾病，但是腦梗塞伴消化道出血的患者比較少見，因?yàn)槟X梗塞患者用藥以抗凝、抗血小板聚集，疏通血管等為主及腦梗塞急性期的應(yīng)激反應(yīng)易引起消化道出血，而消化道出血引起全身血容量下降，使腦部血供不足，引起腦細(xì)胞缺血缺氧等也可加重腦梗塞癥狀，因此腦梗塞合并消化道出血患者病死率比較高，對(duì)臨床護(hù)理要求也高。

二、病例介紹

老年男性患者，62歲，因?yàn)椤白髠?cè)肢體麻木伴活動(dòng)不靈1天”收入院?；颊呒韧懈哐獕骸⑽笣儾∈?，無過敏史。入院時(shí)查體：T：36.8℃，，P：98次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg，患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)正常，右上下肢肌力均為5級(jí)，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。左側(cè)病理征陽性。顱腦CT示：右側(cè)顳枕葉低密度灶。入院后給予神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓。治療上給予拜阿司匹林和波立維抗血小板聚集，立普妥調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，泮立蘇保護(hù)胃粘膜，丁苯酞保護(hù)線粒體，尤瑞克林改善循環(huán)等治療，患者入院第五天突發(fā)大量嘔血、黑便，意識(shí)淡漠，血壓下降，急查血常規(guī)示血紅蛋白56g，立即停用抗凝藥物，給予病重、監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、止血、輸血、耐信靜推保護(hù)胃粘膜、時(shí)士太持續(xù)泵入抑制腺體分泌等治療。

三、護(hù)理措施

1 基礎(chǔ)護(hù)理 通知醫(yī)生，絕對(duì)臥床休息，告知患者取平臥位，做好保暖措施，安慰患者，不要緊張，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)積血等嘔吐物，防止呼吸道阻塞，必要時(shí)給予吸氧。立即建立至少兩條有效的循環(huán)通道做輸液、輸血準(zhǔn)備，按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血藥。

2 密切觀察生命體征及病情變化 1） 嚴(yán)密觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸的等生命體征的變化，隨著失血量的增加血壓會(huì)下降，血壓低于90/60mmhg，提示患者出現(xiàn)休克，脈搏的改變也是觀察休克的重要標(biāo)志，休克前期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)并且慢。對(duì)提早發(fā)現(xiàn)休克起到重要的作用[1]。

2）觀察出血量并準(zhǔn)確估計(jì)出情況 消化道出血>60ml 即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，并且有腥臭味。當(dāng)患者有頭昏、心悸、乏力等表現(xiàn)提示出血量已經(jīng)在400ml以上了。此時(shí)可能出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如嘔血呈鮮紅色或者有血塊，提示出血量非常大并且速度快。[1]。

3）記錄24小時(shí)出入量 觀察尿量，可以根據(jù)液體的排出量估計(jì)失血程度，上消化道出血的患者可從嘔吐物、大便和尿液等記錄排出量。嚴(yán)密注意嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，大便的性質(zhì)、次數(shù)、粘稠度，準(zhǔn)確預(yù)計(jì)出血量。

4）做好血糖監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑給予每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，關(guān)注患者血糖變化，當(dāng)超過10mmol/L時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療，將血糖控制在7.0—10mmol/L。發(fā)現(xiàn)患者血糖值低于正常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，詢問患者有無不適，遵醫(yī)囑給予患者10%葡萄糖注射液緩慢靜滴或50%葡萄糖注射液緩慢靜推，按時(shí)或按醫(yī)囑復(fù)查血糖情況，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，防止低血糖情況的發(fā)生。

5） 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及瞳孔變化情況，防止腦梗塞意識(shí)障礙加重或是失血性休克的發(fā)生。觀察患者肌力肌張力情況，觀察腦梗塞進(jìn)展情況，做好對(duì)癥處理。

3 做好患者肢體功能鍛煉：①安置舒適的體位，使患肢保持功能位②根據(jù)患者的病情進(jìn)行相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)③給予按摩患側(cè)肢體，幫助癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，其中關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法包括推捏揉挆，順序是從大到小，循序漸進(jìn)，臥床期間按要求行踝泵運(yùn)動(dòng)，腓腸肌擠壓等預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，偏癱病人主動(dòng)的鍛煉方法有Bobath握手和喬氏運(yùn)動(dòng)[2]，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，使患者肢體功能可以得到最大的恢復(fù)，提高患者以后的生活質(zhì)量。

4 患者后期經(jīng)過輸血、補(bǔ)液、抑酸、護(hù)胃等對(duì)癥治療后病情穩(wěn)定，可以下地適當(dāng)活動(dòng)，這時(shí)預(yù)防跌倒尤為重要，做好防跌倒宣教①做好宣教，床頭掛高危標(biāo)識(shí)，囑留陪人②當(dāng)病人感覺乏力、頭暈肢體無力，應(yīng)以臥床休息為主，必須下床時(shí)，下床前先坐在床邊休息5到10分鐘，適應(yīng)后再由家屬扶下床③保持室內(nèi)及洗手間地面清潔，如有潮濕及時(shí)清理，待地面干燥后再下地活動(dòng)。④不要穿過大的衣褲鞋子，避免穿泡沫底的鞋子⑤病人入廁時(shí)，家屬一旁陪護(hù)，保證病人坐穩(wěn)后離開。夜間睡眠時(shí)，及時(shí)將患者的床檔扶起，家屬在患者近側(cè)休息，以免患者從床上墜落。

5 心理護(hù)理 患者因腦梗塞伴消化道出血，生命受到雙重威脅，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮等負(fù)面情緒。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬心理指導(dǎo)，使患者及家屬保持情緒穩(wěn)定，可以坦然、平靜的積極接受治療。盡量多陪伴患者，傾聽患者，滿足患者的合理要求，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。

6 健康宣教 向病人及家屬宣教腦梗塞伴消化道出血的飲食飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇清淡飲食，進(jìn)食溫涼少鹽、低脂、低膽固醇食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，合理進(jìn)食，避免飲食過飽，做好疾病的預(yù)防、肢體的功能鍛煉及用藥的相關(guān)事項(xiàng)，不能隨意停藥或是更改藥物劑量等，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，特別是應(yīng)用降壓藥前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，知曉腦血管病及消化道出血的癥狀及表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)就醫(yī)。

四、討論

腦血管病患者的并發(fā)癥很多，消化道出血又是其中及其兇險(xiǎn)的一個(gè)并發(fā)癥，因此護(hù)理工作中藥物的宣教，生命體征的采集也顯得尤為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥兆，做好對(duì)癥處理及患者的搶救工作，盡最大努力挽救患者生命，在消化道出血得到有效控制后應(yīng)盡早開展腦血管病的康復(fù)工作，康復(fù)治療能夠促進(jìn)患者腦部神經(jīng)軸突的聯(lián)系，幫助建立大腦側(cè)支循環(huán)， 有效發(fā)揮大腦的殘余功能， 使得患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力得到有效的恢復(fù)[3]， 降低腦梗死患者致殘率，讓患者的潛在功能獲得最大發(fā)揮， 提高腦梗死患者的生存及生活質(zhì)量，腦血管病伴消化道出血的患者病程長(zhǎng)，治療上有一定的難度且相互矛盾，使患者預(yù)后不佳，應(yīng)引起高度重視，要加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，提高社會(huì)支持系統(tǒng)，精心護(hù)理，使患者早日康復(fù)，重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

王小應(yīng).消化道出血患者的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（13）：150-150.

田永梅，任愛玲，韓慶輝.整體護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者康復(fù)治療效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：3-4.

劉千永.腦梗塞康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)的選擇初探[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：66，68.