王晶

[摘要] 目的 闡述肺部感染致咳痰無(wú)力的老年患者施行循證護(hù)理的具體方法及對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)咳痰能力的效果。方法 于2018年6月—2019年6月方便選取該院收治肺部感染老年患者76例，均存在咳痰無(wú)力癥狀，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以循證護(hù)理，整合并比較兩組病患臨床相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算各組恢復(fù)咳痰能力的患者占比，對(duì)比其差異情況。對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)循證護(hù)理后首次咳痰時(shí)間（5.05±1.38）min、總住院時(shí)間（5.24±1.12）d均明顯短于對(duì)照組，咳痰量（15.84±11.43）mL相較對(duì)照組更多，血氧飽和度指標(biāo)（97.01±0.57）%明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=9.040、10.850、14.010、13.970，P<0.05）。觀察組患者恢復(fù)咳痰能力的患者更多，占比高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生低氧血癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥的總概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 肺部感染引發(fā)咳痰無(wú)力老年患者經(jīng)循證護(hù)理后可有效改善癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)患者咳痰能力恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;老年肺部感染;咳痰無(wú)力;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0137-03

[Abstract] Objective To elaborate the specific methods of evidence-based nursing for elderly patients with sputum weakness caused by lung infection and the effect of promoting patients' ability to recover sputum. Methods The research subjects convenient targeted 76 elderly patients with pulmonary infection admitted to the hospital from June 2018 to June 2019. The group received routine nursing intervention， the observation group received evidence-based nursing， integrated and compared the clinically relevant indicators of the two groups of patients， calculated the proportion of patients in each group to recover sputum， and compared the differences. Compare the probability of complications after nursing between the two groups. Results The first sputum time （5.05±1.38） min and total hospitalization time （5.24±1.12）d of observation group patients after evidence-based nursing were significantly shorter than the control group， and the sputum output （15.84±11.43）mL was more than that of the control group The blood oxygen saturation index （97.01±0.57）% was significantly better than the control group （t=9.040， 10.850， 14.010， 13.970， P<0.05）. In addition， the number of patients in this observation group who recovered sputum production capacity was higher， accounting for a higher proportion than the control group （P<0.05）. The total probability of complications of hypoxemia and respiratory failure in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with weakness and expectoration caused by pulmonary infection can effectively improve the symptoms and symptoms and promote the recovery of patients' expectoration ability after evidence-based nursing.

[Key words] Evidence-based nursing; Pulmonary infection in the elderly; Weakness of expectoration; Application value

肺部感染是臨床常見、多發(fā)性病癥之一，尤以老年人群居多，其主要原因在于患者身體較弱、免疫功能不足等，一旦出現(xiàn)肺部感染，多伴有咳痰困難表現(xiàn)，如未得以及時(shí)有效的治療，易影響正常通氣，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者的健康、生命均造成損害[1]。因此，在治療肺部感染疾病的同時(shí)，應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)工作，幫助患者盡快恢復(fù)咳痰功能，保持呼吸通暢。循證護(hù)理是近年來(lái)臨床運(yùn)用頻繁的方式之一，其通過(guò)找尋護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)護(hù)理措施極大程度提高了護(hù)理質(zhì)量，備受患者好評(píng)[2]。該文以2018年6月—2019年6月該院收治76例肺部感染伴咳痰無(wú)力老年患者為例，闡述循證護(hù)理的過(guò)程及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治肺部感染老年患者76例為研究對(duì)象，均存在咳痰無(wú)力癥狀，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，男性20例、女性18例;年齡最低為62歲，最高為89歲，平均年齡（71.2±1.1）歲;病程短則7 d，長(zhǎng)則14 d，平均病程（12.1±1.1）d;其中6例患者合并糖尿病，8例患者合并高血壓。觀察組38例，包含男性21例、女性17例;年齡最低為63歲，最高為88歲，平均年齡（71.3±1.2）歲;病程短則8 d，長(zhǎng)則15 d，平均病程（12.2±1.0）d;其中7例患者合并糖尿病，9例患者合并高血壓。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

針對(duì)對(duì)照組老年患者輔以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理者通過(guò)扣背、定時(shí)吸痰等方式幫助患者排痰，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥治療等。

針對(duì)觀察組老年患者輔以循證護(hù)理，具體過(guò)程如下。

1.2.1? 建立循證護(hù)理小組? 在科室內(nèi)建立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并選擇科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的3名高級(jí)護(hù)師作為小組長(zhǎng)，組員則采取自愿參與的方式。組內(nèi)所有成員均需接受循證護(hù)理的培訓(xùn)，了解循證護(hù)理開展方法、目的、優(yōu)勢(shì)、技巧等，同時(shí)配合培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，只有考核成績(jī)合格者方可開展后續(xù)工作[3-5]。

在組員培訓(xùn)完畢后，需采用座談會(huì)的方式確定循證問(wèn)題，可查閱院內(nèi)檔案庫(kù)、雜志報(bào)刊以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，在各類研究文獻(xiàn)中進(jìn)行總結(jié)和分析。主要包括引發(fā)老年患者肺部感染后咳嗽無(wú)力的誘因、常規(guī)呼吸道清理措施無(wú)效的原因、病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量差的原因、護(hù)理不當(dāng)?shù)姆N類、護(hù)理指導(dǎo)的缺失等。

1.2.2? 制定循證護(hù)理方案? 根據(jù)總結(jié)的各類問(wèn)題再對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)、文獻(xiàn)等進(jìn)行查閱，結(jié)合科室內(nèi)收治的老年患者肺部感染的特點(diǎn)，制定相關(guān)循證護(hù)理方案。同時(shí)建立循證檔案機(jī)制，針對(duì)每名患者均建立個(gè)人護(hù)理檔案，根據(jù)循證方案實(shí)施的效果和進(jìn)度，適時(shí)修改具體執(zhí)行方法，以滿足患者的個(gè)性化需求，保證整體護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3? 循證護(hù)理實(shí)施? ①需對(duì)患者居住的病房環(huán)境進(jìn)行清潔，需嚴(yán)格控制每日的開窗時(shí)間，清晨、傍晚、夜間均禁止開窗，但夏季時(shí)可考慮在傍晚開窗，且需注意每日天氣預(yù)報(bào)，在秋冬兩季時(shí)應(yīng)避免空氣質(zhì)量較差時(shí)開窗通風(fēng)。通風(fēng)時(shí)還需注意窗口打開的大小，盡量保證風(fēng)的方向不直接對(duì)準(zhǔn)患者。病房?jī)?nèi)溫度需根據(jù)季節(jié)進(jìn)行調(diào)整，夏季時(shí)需控制在18～20℃之間，冬季時(shí)則在25～27℃之間，可降低極端氣溫對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生刺激[6]。另外，病房?jī)?nèi)的濕度需控制在60%左右，室內(nèi)空氣、地面消毒時(shí)應(yīng)選擇氣味較輕的消毒劑，且需選擇在患者三餐和休息以外的時(shí)間進(jìn)行，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外或走廊運(yùn)動(dòng)，從而為室內(nèi)消毒工作提供更充裕的時(shí)間。

②日常休息時(shí)為患者提供低流量持續(xù)性給氧護(hù)理，糾正其體內(nèi)缺氧的狀態(tài)。如患者病情處于基本穩(wěn)定階段，則應(yīng)鼓勵(lì)其每天盡量多飲用溫開水，這樣可以有效提高體內(nèi)水分，進(jìn)而稀釋呼吸道內(nèi)的痰液，有助于其咳嗽或排痰。但一定要注意飲用水溫度，不得超過(guò)50℃，以免對(duì)呼吸道造成過(guò)度刺激。

③根據(jù)患者病情為其選擇霧化吸入治療的方法。其中病情相對(duì)穩(wěn)定的患者可選擇超聲霧化吸入治療，這種方式的優(yōu)勢(shì)在于霧氣量大，所含水分較多，使得藥量相對(duì)較低，在發(fā)揮正常療效的基礎(chǔ)上不會(huì)過(guò)度刺激呼吸道黏膜，同時(shí)也可增加呼吸道內(nèi)水分含量，促進(jìn)痰液軟化和排除。而病情相對(duì)較差者則不宜采用，因吸入氣體中水分含量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致氧氣濃度下降，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)低氧綜合征。為此類患者應(yīng)提供常規(guī)霧化吸入治療，并盡量降低霧化液中藥物顆粒的直徑，即選擇溶解性高的藥物，保證黏膜的吸收率[7-9]。

④定時(shí)幫助患者更換體位，并對(duì)其背部進(jìn)行按摩和輕叩，以幫助老年患者排痰。體位更換時(shí)一定要注意動(dòng)作緩慢而輕柔，必要時(shí)可請(qǐng)家屬進(jìn)行輔助。叩背時(shí)需將手部五指并攏，同時(shí)指關(guān)節(jié)向手背側(cè)屈曲形成空間，以指腹、魚際肌輕叩背部，要求叩動(dòng)時(shí)僅手腕發(fā)力即可，且震動(dòng)頻率要適中，由上而下叩擊至中腹部即可，在此過(guò)程中還需叮囑患者以深呼吸配合，如有咳痰感覺即可立即咳嗽[10]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理期間相關(guān)臨床指標(biāo)，分析差異情況。涉及指標(biāo)包括：首次咳嗽時(shí)間、住院總時(shí)間、咳痰量、血氧飽和度。評(píng)估各組患者恢復(fù)咳痰功能情況。分兩種情況，恢復(fù)：痰液能夠順利咳出，患者雙肺濕羅音消失;未恢復(fù)：痰液難以咳出，呈黏稠狀，雙肺可聽見肺啰音。計(jì)算各組患者護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床相關(guān)指標(biāo)分析

2.2? 咳痰能力恢復(fù)情況分析

2.3? 并發(fā)癥類型、發(fā)生率分析

3? 討論

咳嗽無(wú)力指的是當(dāng)人體呼吸道內(nèi)存在痰液時(shí)，無(wú)法自主且及時(shí)地將痰液排除，進(jìn)而阻塞氣道，使肺部的呼吸功能下降，如不及時(shí)治療很容易引起急性的呼吸系統(tǒng)障礙綜合征。老年患者本身呼吸系統(tǒng)功能就處于減退狀態(tài)，當(dāng)其發(fā)生肺部感染后就會(huì)影響呼吸道的健康，進(jìn)而使呼吸道黏膜纖毛的擺動(dòng)功能降低，無(wú)法有效推動(dòng)分泌物外排。同時(shí)，纖毛擺動(dòng)能力下降就使得呼吸道的免疫屏障功能下降，造成了感染病癥的進(jìn)一步擴(kuò)大，痰液處容易形成感染性病灶，使其更加黏稠，進(jìn)一步惡化排痰困難的情況。

常規(guī)護(hù)理下僅采用叩背聯(lián)合機(jī)械排痰的方式，其并沒有關(guān)注咳嗽無(wú)力誘發(fā)原因本身，因而無(wú)法提高護(hù)理效率。循證護(hù)理模式則更注重從發(fā)病原因角度出發(fā)，總結(jié)引發(fā)咳嗽無(wú)力的具體原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，再結(jié)合患者的具體情況，實(shí)施更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，在原有護(hù)理基礎(chǔ)上加入飲水護(hù)理、霧化吸入治療、環(huán)境調(diào)控等多種手段，保證了整體護(hù)理效果[11]。

該次研究結(jié)果所示，觀察組患者咳痰能力恢復(fù)占比94.74%明顯高于對(duì)照組76.32%（P<0.05），該研究結(jié)果同趙雯雯[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組有效率96.00%高于對(duì)照組72.00%相一致。

綜上所述，肺部感染引發(fā)咳痰無(wú)力老年患者經(jīng)循證護(hù)理后可有效改善癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)患者咳痰能力恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王靜.循證護(hù)理對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者恢復(fù)咳痰能力的護(hù)理效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1661-1663.

[2]? 李芳芳，曹晶，吳欣娟.基于循證的規(guī)范化護(hù)理預(yù)防老年臥床患者肺部感染研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（1）：9-12.

[3]? 王旭英，郗春梅.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（5）：636-638.

[4]? 金慧玉，王振華，何雪艷， 等.循證護(hù)理用于超高齡長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染5例分析[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（5）：611-612.

[5]? 李夢(mèng)雅，劉建華，苑程.循證護(hù)理在長(zhǎng)期臥床超高齡老年患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（2）：221-223.

[6]? 高苗莉，金慧玉，朱荔， 等.循證護(hù)理在長(zhǎng)期臥床的高齡肺部感染患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（7）：1453-1455.

[7]? 朱仕縐，朱玲.循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦卒中患者肺部感染價(jià)值及對(duì)生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（8）：901-903.

[8]? 孫霞，姜明敏.基于循證理念的預(yù)見性干預(yù)在胸腰椎壓縮性骨折肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（6）：741-743.

[9]? 桑建英，周瑩，王崢.對(duì)咳痰無(wú)力的老年肺部感染患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：265-267.

[10]? 李紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者咳痰能力恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：97-98.

[11]? 張寧，董杰敏.循證護(hù)理對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者恢復(fù)咳痰能力的護(hù)理效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019（26）：124.

[12]? 趙雯雯.循證護(hù)理在老年肺部感染咳痰無(wú)力患者恢復(fù)咳痰能力護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（42）：142.

（收稿日期：2020-04-29）