孫剛

【摘 要】目的：觀察、探討急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。方法：選取2019年3月至2020年3月的64例急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行分組時(shí)，采取隨機(jī)數(shù)字表法。實(shí)驗(yàn)組32例患者早期接受手術(shù)，對(duì)照組32例患者未在早期接受手術(shù)。觀察、比較2組的治療效果。結(jié)果：比較2組的治療效果，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者早期采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可得到理想治療效果，且術(shù)后恢復(fù)較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎;膽囊切除術(shù);腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

作為一種臨床治療膽囊疾病的常用微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著非常多的優(yōu)點(diǎn)，即對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，且可以加快術(shù)后恢復(fù)速度等[1]。諸多研究報(bào)道、臨床實(shí)踐證實(shí)，該術(shù)式在急性膽囊炎疾病的臨床治療中有著良好的應(yīng)用效果。急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎是急性膽囊炎的一種主要類型，目前，關(guān)于該病腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)機(jī)的研究相對(duì)較少。而是否能夠準(zhǔn)確把握有效治療時(shí)機(jī)，直接影響著治療效果的高低。一般情況下，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的早診斷、早治療，是提高其治療效果的前提與基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月的64例急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。均符合手術(shù)指征，無禁忌癥，簽訂知情同意書。排除心肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變、精神疾病及有腹腔手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組32例：男14例，女18例;年齡35～64歲，平均（46.62±4.57）歲;結(jié)石0.62～1.85厘米，平均（1.32±0.45）厘米。對(duì)照組32例：男15例，女17例;年齡32～65歲，平均（46.54±4.65）歲;結(jié)石0.60～1.92厘米，平均（1.28±0.52）厘米。比較兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)照組在發(fā)病72小時(shí)之后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)操作流程：氣管插管后，全麻，于臍下緣位置作弧形切口，大小為1厘米左右，建立SO2氣腹，壓力為8～12毫米汞柱;置入Trocar與腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面探查，確定膽囊結(jié)石嵌頓的具體位置以及Calot三角區(qū)的粘連程度[2];常規(guī)三孔或者是四孔施術(shù);手術(shù)過程中，先要分離局部粘連，然后充分顯露Calot三角，以便于后續(xù)手術(shù)操作;膽囊底戳孔，實(shí)現(xiàn)膽囊減壓，準(zhǔn)確定位嵌頓結(jié)石的具體位置，并將其緩慢地?cái)D入至膽囊腔，這一過程中，如果發(fā)現(xiàn)操作難度過大，便在結(jié)石的表面，沿縱向，將膽囊壁剖開，再擠出結(jié)石;分離Calot三角后，切除膽囊，留置引流管，常規(guī)縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。用%來對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，比較組間數(shù)據(jù)時(shí)采取X2檢驗(yàn);用來對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，比較組間數(shù)據(jù)時(shí)采取t檢驗(yàn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)P值低于0.05時(shí)，則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為一種急腹癥，急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的發(fā)病率較高，病情比較復(fù)雜、治療難度較大。臨床上，及時(shí)應(yīng)用手術(shù)治療方法，即膽囊切除術(shù)，將膽囊切除，從而盡早解除梗阻，是患者得以治愈的關(guān)鍵。膽囊切除術(shù)包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等不同的形式。開腹手術(shù)往往創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;而腹腔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷相對(duì)較小、痛苦相對(duì)較少、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥相對(duì)較少等諸多優(yōu)勢(shì)，因此廣受患者青睞。有研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也可用于治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎[3]。但該病患者病灶部位多伴有水腫、周圍組織粘連等癥狀，術(shù)中難以準(zhǔn)確辨認(rèn)、分離，導(dǎo)致手術(shù)的困難程度大幅度上升，且若是稍有不慎，則可能導(dǎo)致膽管損傷、出血、膽漏。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適用范圍不斷擴(kuò)大。但如何提高其療效、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，依然是一個(gè)重點(diǎn)問題。本研究中，64例患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不同的是，實(shí)驗(yàn)組是采取早期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)照組則未采取早期手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比較于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者不僅手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率較低，同時(shí)，術(shù)后肛門排氣時(shí)間較早、住院時(shí)間較少、并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析其原因在于，發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)，通常膽囊炎癥反應(yīng)較輕、與周圍組織粘連程度也較輕，因此腹腔鏡手術(shù)的難度較小;而發(fā)病72小時(shí)以上者，膽囊壁一般存在嚴(yán)重水腫、出血，且與周圍組織粘連程度較重，導(dǎo)致Calot三角區(qū)的辨認(rèn)、分離難度較大，提高了手術(shù)難度，容易出現(xiàn)誤傷，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢、并發(fā)癥增加。綜上，急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者早期采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可得到理想治療效果，且術(shù)后恢復(fù)較好。

參考文獻(xiàn)

劉小芳，陳先鋒，蔣勝.急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)并發(fā)癥的影響及中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素分析[J].臨床誤診誤治，2020，33（07）：62-66.

聶克鑫.不同時(shí)機(jī)膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并急性胰腺炎的對(duì)比觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（03）：324.

楊偉龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（30）：93-94.