楊梓姜　龍憲軍　吳政隆

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)在微創(chuàng)外科的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2017年5月至2019年12月間收治的48例壓縮性骨折患者，并將其均分為觀察組（n=24）與對照組（n=24），其中給予對照組患者后凸成形術(shù)治療，給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，評估并比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.67%，對照組治療總有效率為87.50%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者骨水泥滲透率高于對照組，但手術(shù)費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)脊柱外科有理想應(yīng)用效果，與同樣常用后凸成形術(shù)相比，二者有著各自優(yōu)勢，因此在實(shí)際選擇中應(yīng)結(jié)合患者綜合情況來決定。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);微創(chuàng)外科;后凸成形術(shù);療效

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

壓縮性骨折是骨折的常見類型之一，發(fā)病人群主要集中在老年人，普遍以骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折居多，這和老年人的骨質(zhì)疏松、骨量降低及骨密度降低等因素有著密切關(guān)聯(lián)[1]。目前，通過保守治療雖然可以在一定程度上緩解病癥，但從整體療效進(jìn)行分析，效果并不理想，不僅患者需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，同時(shí)還會(huì)引起較多并發(fā)癥，如肺部感染及深靜脈血栓等，從而提高治療難度。本次研究通過選取我院微創(chuàng)脊柱外科收治的48例壓縮性骨折患者，將其均分為兩組后分別采用后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)對微創(chuàng)脊柱外科患者的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年12月間收治的48例壓縮性骨折患者作為研究對象，并將其均分為觀察組（n=24）與對照組（n=24），所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查診斷與壓縮性骨折診斷相符，且患者知情并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重殘疾者，心肝腎功能不全者，精神及意識障礙者。其中觀察組男14例，女10例;年齡58-75歲，平均年齡（62.10±5.33）歲;病程7-60d，平均病程（28.59±10.63）d。對照組男13例，女11例;年齡59-77歲，平均年齡（62.85±5.57）歲;病程8-62d，平均病程（29.04±9.27）d。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者采取后凸成形術(shù)治療，具體為：取仰臥位，手術(shù)部位常規(guī)消毒處理，局麻后用骨穿刺針從患者雙側(cè)椎根處進(jìn)針，進(jìn)針后拔出針芯，用骨水泥填滿其內(nèi)部，填滿期間，用監(jiān)控儀進(jìn)行監(jiān)視，以防骨水泥出現(xiàn)滲透，待骨水泥硬化，去除穿刺針。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)，具體為：同樣取仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，局麻起效后用骨穿刺針從患者雙側(cè)椎根處進(jìn)針，進(jìn)針后用工作套管進(jìn)行替換。選擇雙側(cè)球囊從穿刺套管的通道處進(jìn)入內(nèi)部，對球囊行按壓擴(kuò)張，當(dāng)患者椎體恢復(fù)正常高度用骨水泥填滿。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組臨床療效;觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的骨水泥滲透率、手術(shù)費(fèi)用情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為：治療后，患者疼痛癥狀基本消失，且傷椎高度與Cobbs角恢復(fù)至正常水平;有效為：患者疼痛癥狀有顯著減輕，且傷椎高度與Cobbs角有一定改善;無效為：患者疼痛癥狀無明顯改善，且傷椎高度與Cobbs角未見變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為，對照組治療總有效率為，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組骨水泥滲漏及手術(shù)費(fèi)用比較 觀察組患者骨水泥滲透率高于對照組，但手術(shù)費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)均是微創(chuàng)脊柱外科的常用手術(shù)類型，在緩解患者疼痛方面二者均有著顯著效果[2]，能夠有效改善患者活動(dòng)功能，恢復(fù)椎體高度，提高活動(dòng)量。但兩種術(shù)型也存在了一定差異性，其中后凸成形術(shù)是使用專用的手術(shù)器械，在患者椎體建立空白區(qū)域，再從骨穿刺建立的通道處注入骨水泥[3]。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)是經(jīng)骨穿刺針建立通道，然后經(jīng)通道向椎體直接注入骨水泥。

本次研究中，通過對采用不同術(shù)式治療的壓縮性骨折患者進(jìn)行臨床療效分析，兩組治療總有效率并無顯著差異（P>0.05）。表明壓縮性骨折采用后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療均有明顯療效。但在骨水泥滲漏、手術(shù)費(fèi)用方面，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的觀察組患者與對照組相比，前者骨水泥滲透率更高，但手術(shù)費(fèi)用更低（P<0.05）。這是由于后凸成形術(shù)是通過球囊進(jìn)行擴(kuò)張，更有利于患者椎體高度恢復(fù)，糾正后凸畸形，在空間形成后將骨水泥注入，在一定程度上可減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，但該術(shù)式手術(shù)操作的耗時(shí)較長[4]，故手術(shù)費(fèi)用也較高。反觀經(jīng)皮椎體成形術(shù)沒有用球囊擴(kuò)張，但操作難度小，技術(shù)設(shè)備簡單，所以手術(shù)費(fèi)用相對更低。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)脊柱外科有理想應(yīng)用效果，與同樣常用后凸成形術(shù)相比，二者有著各自優(yōu)勢，因此在實(shí)際選擇中應(yīng)結(jié)合患者綜合情況來決定。

參考文獻(xiàn)

格日勒，劉鑫，楊鵬，等.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（12）：1084-1087+1111.

周涵，張波，周煜虎.G型臂X線機(jī)輔助單側(cè)穿刺微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（24）：15-16+19.

龐淵，張慶，阿伍提·艾克木，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（11）：116-118.

王玉召，曹鎏，王鈾，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（09）：41+43.