熊秋平

【摘 要】目的：不同給藥時(shí)機(jī)應(yīng)用酮咯酸在無痛人流術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察。方法：選取無痛人流術(shù)住院患者60例。隨機(jī)分為兩組，每組30例。均采用全憑靜脈全身麻醉的方法。對照組：常規(guī)麻醉后，待手術(shù)即將結(jié)束時(shí)給予酮咯酸60mg靜脈注射。實(shí)驗(yàn)組：開通靜脈通路后，即刻給予酮咯酸60mg靜脈注射，然后常規(guī)麻醉。兩組患者分別記錄麻醉前、蘇醒即時(shí)、蘇醒后第5min、第10min、第15min的血壓、心率及蘇醒即時(shí)、蘇醒后第5min、第10min、第15min的視覺模擬量表（VAS）評分。并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒即時(shí)、第5min、第10min的VAS評分低于對照組;實(shí)驗(yàn)組的血壓、心率的變化小于對照組。P<0.05，差異明顯。而第15min，兩組的VAS評分、血壓、心率的變化，P>0.05，無明顯差異。結(jié)論：在靜脈開通即刻給予酮咯酸，能為無痛人流提供更加理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】給藥時(shí)機(jī) ; 酮咯酸 ;無痛人流;術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

手術(shù)流產(chǎn)，是人工流產(chǎn)的方式之一，是避孕失敗的補(bǔ)救措施[1]。手術(shù)流產(chǎn)本身是有創(chuàng)的，疼痛的刺激、精神緊張導(dǎo)致患者不配合，增加了手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)難度。提供無痛的手術(shù)環(huán)境成為廣大患者及婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同需求。因其手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)刺激相對較小，常選用全憑靜脈全身麻醉并常規(guī)給藥術(shù)后鎮(zhèn)痛。本文探討酮咯酸給藥時(shí)機(jī)的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月—2019年6月間婦產(chǎn)科的無痛人流術(shù)60例住院患者作為研究對象。年齡在18-40歲之間，ASAⅠ、Ⅱ級，體重在42-70Kg。采用隨機(jī)分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1，符合手術(shù)指征的。2，向患者及家屬說明及征得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1，有麻醉藥物過敏者及用藥禁忌者。2，有嚴(yán)重心肺及肝腎疾病者。3，有精神病史及不配合調(diào)查者。

1.2 麻醉方法

所有患者均進(jìn)行術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)以上。入室常規(guī)核對患者信息并簽署知情同意書。開放上肢靜脈通路，常規(guī)吸氧。兩組患者均常規(guī)給予止吐及抗膽堿藥。對照組：先給予芬太尼1μg/Kg，消毒鋪單時(shí)給予1.5-2mg/Kg的丙泊酚，待患者入睡，睫毛反射消失，即開始手術(shù)，若有體動現(xiàn)象或手術(shù)時(shí)間較長者，追加30-50mg/次。手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，給予酮咯酸（尼松針，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052634）60mg用生理鹽水稀釋至20ml靜脈注射（>15s）。實(shí)驗(yàn)組：建立靜脈通路之時(shí)，即刻按上述方法給予酮咯酸，其余同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析給藥后的平均動脈壓、心率變化;

1.3.2 分析給藥后的VAS評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛;1-3分：輕微疼痛;4-6分：疼痛明顯;7-10分：劇烈疼痛

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

計(jì)量資料以表示。采用t檢驗(yàn)分析。P<0.05，則有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒即時(shí)、蘇醒后第5mim、第10min的MAP、HR的變化明顯小于對照組（P<0.05）。第15min，兩組無明顯差異（P>0.05）。見表1

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒即時(shí)、第5min、第10min的VAS評分低于對照組（P<0.05）。第15min，兩組則無明顯差異（P>0.05）。見表2

3 討論

酮咯酸是一種NSAIDs藥物，主要通過抑制COX，使PGs合成減少從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。具有很強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用而無呼吸抑制、無成癮性等。廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛等[3]。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)常見，特別是胃腸道的損傷尤為引人關(guān)注。酮咯酸注射液起效快，是少數(shù)被批準(zhǔn)作為胃腸外給藥的NSAIDs藥物[4]。

本文通過比較無痛人流術(shù)圍手術(shù)期，不同的時(shí)機(jī)給予酮咯酸進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。發(fā)現(xiàn)靜脈開通后，即刻給予酮咯酸，取得了很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，患者整體循環(huán)波動小、舒適度及滿意度高。相比較而言，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)才給予酮咯酸的患者，雖然蘇醒后15min達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，但蘇醒后至這個(gè)時(shí)間之間仍能感知較強(qiáng)的疼痛，患者的循環(huán)穩(wěn)定性、舒適度及滿意度均不如前者。由此可見，鎮(zhèn)痛藥物充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效能的時(shí)間與患者蘇醒時(shí)間的銜接，尤為重要。良好的銜接，有利于患者的循環(huán)功能穩(wěn)定;有利于提高患者的舒適度、滿意率。本文由于病例數(shù)量較少，尚未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。故筆者推薦在靜脈開通之時(shí)，即刻給予酮咯酸，能為無痛人流提供更加理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)

謝幸，孔北華，段濤，等.主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M]9版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：374-376

方向明，朱濤，米衛(wèi)東，等.酮咯酸鎮(zhèn)痛專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（3）：298-303.

朱波，吳新民，麻醉學(xué)高級教程[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2016.5：94