趙宗敏

[摘要] 目的 探討改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中采取圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響。方法 隨機(jī)選取該院2015年1月—2019年1月實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例，隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組各50例。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，試驗(yàn)組采取圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療，比較兩組手術(shù)前后疼痛評分、膝評分和膝功能評分，對比患者的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后7 d傷口甲級愈合比例。結(jié)果 手術(shù)前兩組患者的疼痛評分、膝評分和膝功能評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的評分均以試驗(yàn)組更優(yōu)且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d傷口甲級愈合率試驗(yàn)組的74.00%高于對照組的54.00%且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.340，P<0.05）。結(jié)論 改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中采取圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療能更好地提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者的切口愈合時(shí)間，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù); 圍手術(shù)期;系統(tǒng)康復(fù)治療

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative systemic rehabilitation in improving early knee function recovery after total knee replacement. Methods 100 patients undergoing total knee arthroplasty from January 2015 to January 2019 in the hospital were randomly selection divided into a control group and a test group of 50 patients each. The control group was given routine rehabilitation treatment after operation， and the experimental group was given systematic rehabilitation treatment during the perioperative period. The pain score， knee score， and knee function score were compared between the two groups before and after the operation. The incidence of complications and the proportion of wound healing at 7 days after surgery were compared. Results There was no statistically significant difference in pain score， knee score and knee function score between the two groups before surgery （P>0.05）. The scores at each time point after surgery were better in the experimental group and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the incidence of infection and lower limb deep vein thrombosis in the test group （P>0.05）. The wound healing rate of 7 d after surgery was 74.00% in the test group and 54.00% in the test group and the difference was statistically significant（χ2=4.340， P<0.05）. Conclusion The improvement of early knee function recovery after total knee arthroplasty by adopting perioperative systemic rehabilitation treatment can better improve the patient's knee function， shorten the incision healing time， and has a high clinical value.

[Key words] Total knee replacement; Early knee function recovery; Perioperative period; Systemic rehabilitation treatment

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，發(fā)生病變后將導(dǎo)致人體的正常運(yùn)動受到限制，尤其是骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病變，對膝關(guān)節(jié)功能的損害較大[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上用于損害膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)疾病治療中的常見手術(shù)，其通過對病變關(guān)節(jié)的置換，能有效改善關(guān)節(jié)病變對患者正?；顒拥南拗?，并且能有效防止患者再次發(fā)生相應(yīng)的病變[2]。根據(jù)臨床實(shí)踐，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后的恢復(fù)速度較慢，術(shù)后通常會給予患者康復(fù)治療以促使其恢復(fù)速度提升[3]。但臨床實(shí)踐表明常規(guī)康復(fù)治療對患者術(shù)后恢復(fù)速度的提升效果較差，且患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)容易因疼痛而出現(xiàn)依從性下降的情況。因此，該研究以2015年1月—2019年1月的100例患者為例，探討改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中采取圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取于該院實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100例患者，隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組男19例，女31例;年齡最大84歲，最小45歲，平均（65.24±7.33）歲;其中退行性骨關(guān)節(jié)炎24例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例。試驗(yàn)組男18例，女32例;年齡最大87歲，最小46歲，平均（65.93±7.25）歲;其中退行性骨關(guān)節(jié)炎26例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且均為單側(cè);所有患者年齡均在45～90歲范圍內(nèi);所有患者入院前1個(gè)月內(nèi)均有頻繁出現(xiàn)的膝痛癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者有骨髓炎和關(guān)節(jié)感染等病史的情況;排除患者中因其他疾病導(dǎo)致行走受限的情況;排除患者中合并嚴(yán)重精神疾病的情況。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，術(shù)后給予患側(cè)關(guān)節(jié)制動處理，使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，術(shù)后第2天開始給予患者抗凝藥物治療，將患者的患側(cè)抬高并保持伸直狀態(tài)，術(shù)后開展負(fù)壓引流處理，并常規(guī)實(shí)施抗感染治療，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療，分為術(shù)前和術(shù)后2個(gè)環(huán)節(jié)。①術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的宣教，針對圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識進(jìn)行講解，提前讓患者熟悉術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容及具體方法。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，主要是讓患者進(jìn)行大腿外展肌群訓(xùn)練，讓患者通過直腿抬高和等長收縮訓(xùn)練對股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練，開展股二頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練和小腿三頭肌訓(xùn)練，并對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動的屈伸練習(xí)。另外，讓患者通過收腹和挺腹完成腹肌訓(xùn)練，并讓其通過腹式呼吸訓(xùn)練和抗阻呼吸訓(xùn)練提升呼吸功能。②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1～2 d為急性期，指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練以促使局部血液回流改善，起到預(yù)防并發(fā)癥的作用，實(shí)際訓(xùn)練中可在患者術(shù)后開展被動踝關(guān)節(jié)和跖屈關(guān)節(jié)訓(xùn)練，對患者的腓腸肌和股四頭肌進(jìn)行牽拉練習(xí)。術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性被動活動訓(xùn)練，以30～40°為起始屈曲度，之后逐漸增加到120°。讓患者在舒適體位下保持放松，給予其經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，持續(xù)治療7～10 d。術(shù)后第1天開始使用冰袋對患者的病變關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行冰敷壓迫，持續(xù)7～10 d。術(shù)后1～2 d根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展伸膝和踝泵活動，但應(yīng)在患者能夠耐受的情況下完成;術(shù)后3～7 d為康復(fù)中期，指導(dǎo)患者通過訓(xùn)練提升膝關(guān)節(jié)活動度及肌力，并對患者的平衡和肢體感覺進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后2 d在無明顯腫脹情況下實(shí)施蠟療，持續(xù)治療直至出院。術(shù)后第3天開始使用空氣壓力波治療，持續(xù)治療10 d左右。術(shù)后3～7 d指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練，包括伸膝訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練和臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌的訓(xùn)練。之后是關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，其中主動活動在術(shù)后第3天開始，訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況合理控制阻力和速度。之后應(yīng)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法和足踝本體感覺訓(xùn)練板、動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀等設(shè)備，讓患者開展平衡訓(xùn)練。術(shù)后第3天開始讓患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，讓患者膝關(guān)節(jié)的承重功能逐漸提升;術(shù)后第10～21天為康復(fù)后期，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行步行能力訓(xùn)練。根據(jù)患者的恢復(fù)情況讓其從下床站立開始進(jìn)行訓(xùn)練，之后在他人攙扶下進(jìn)行緩慢行走，逐漸過渡到無人攙扶的行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。患者能夠正常行走后對其進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，對患者的步行動作進(jìn)行規(guī)范，避免患者的步態(tài)不規(guī)范而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損加重?；颊叱鲈呵敖o予其出院指導(dǎo)，讓其保持合理膳食、恢復(fù)期內(nèi)適量運(yùn)動、密切觀察患肢功能恢復(fù)情況，并讓其定期入院復(fù)診。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

對患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)和膝功能進(jìn)行評分，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后7 d傷口甲級愈合比例。疼痛評分用視覺模擬評分法（VAS）完成，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。膝評分用KSS評分，分為膝評分和功能評分2個(gè)部分，膝評分包括疼痛、活動度和穩(wěn)定性，功能評分則以行走能力和上下樓梯能力為主，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)整體狀況越好。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以感染和下肢深靜脈血栓為主。對患者術(shù)后7 d傷口甲級愈合人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算其比例。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)評分指標(biāo)

手術(shù)前兩組患者的疼痛評分、膝評分和膝功能評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的評分均以試驗(yàn)組更優(yōu)且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3? 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其可用于多種膝關(guān)節(jié)病變的治療，并且能迅速消除患者的病變以改善患者的臨床癥狀。針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的實(shí)際情況，圍手術(shù)期通常會給予患者康復(fù)治療，以此縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并降低術(shù)后感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者恢復(fù)期期間的安全性得到保障[4-5]。常規(guī)的康復(fù)治療通常以術(shù)后為主，其通過手術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染治療和預(yù)防深靜脈血栓治療等，并結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)促使患者恢復(fù)速度及恢復(fù)效果提升[6-7]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，常規(guī)康復(fù)治療的應(yīng)用效果并不理想，尤其是對患者手術(shù)后恢復(fù)速度的提升效果較差，患者需要長時(shí)間忍受疼痛，并且需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，很容易引起各種不良情緒而導(dǎo)致患者依從性下降，最終對其康復(fù)效果造成不良影響[8]。近年來臨床上在對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)，圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療的應(yīng)用越來越多，其強(qiáng)調(diào)在患者手術(shù)前即開始康復(fù)治療，并結(jié)合患者手術(shù)后的實(shí)際情況制定系統(tǒng)化的康復(fù)治療方案，以此提升患者手術(shù)后的恢復(fù)速度及康復(fù)效果。根據(jù)臨床實(shí)踐，實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者整體療效的影響因素通常包含手術(shù)前患者的生理機(jī)能、病變嚴(yán)重程度、手術(shù)條件、圍手術(shù)期的康復(fù)治療等，因此在對其進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)不僅要注重術(shù)后的針對性治療和訓(xùn)練，還要注重術(shù)前的生理機(jī)能訓(xùn)練[10]。

該研究探討改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中采取圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響效果，結(jié)果顯示手術(shù)前兩組患者的疼痛評分、膝評分和膝功能評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的評分均以試驗(yàn)組更優(yōu)（P<0.05）。其中術(shù)后14 d疼痛評分為（1.71±0.64）分，術(shù)后4周膝功能評分分別為（86.32±5.34）分，與孫春紅[11]研究中觀察組術(shù)后（1.84±0.56）分及（87.6±1.88）分比較大致相同。但孫春紅研究中觀察組患者的恢復(fù)所用時(shí)間更短，可能是因?yàn)樵撗芯吭囼?yàn)組患者年齡相對較大導(dǎo)致恢復(fù)速度減緩。試驗(yàn)組感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d傷口甲級愈合率試驗(yàn)組高于對照組（P<0.05）。其中試驗(yàn)組術(shù)后感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率均為0.00%，與許丹等人[12]研究中試驗(yàn)組的0.00%相同。

綜上所述，圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)治療在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用能明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，促使其膝功能恢復(fù)速度和傷口愈合速度提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-16）