黃云清

[摘要] 目的 分析腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應用價值，探討該病的有效術式，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 便利選取該院2018年5月—2019年5月收治的98例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，均行手術治療，根據(jù)不同術式分為A組與B組，每組49例，分別行開腹修補術與腹腔鏡修補術，對比其臨床效果、手術指標以及并發(fā)癥。結果 B組的總有效率（93.9%）高于A組（79.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.346，P=0.037）。B組的手術時間、出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間（57.8±5.5）min、（10.3±2.1）mL、（15.7±3.2）h、（42.2±11.6）h、（52.5±10.7）h、（6.4±1.1）d少于A組（89.3±8.4）min、（77.2±9.7）mL、（26.3±4.4）h、（63.9±13.1）h、（65.1±14.0）h、（10.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.961，P=0.000;t=47.185，P=0.000;t=13.638，P=0.000;t=8.681，P=0.000;t=5.005，P=0.000;t=14.677，P=0.000）。B組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）低于A組（18.4%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.018，P=0.025）。結論 腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果顯著，可明顯改善手術指標，減少并發(fā)癥，有助于患者早日康復。

[關鍵詞] 腹腔鏡修補術;胃十二指腸潰瘍穿孔;臨床效果;手術指標;并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.6+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of laparoscopic repair for gastroduodenal ulcer perforation， to explore the effective surgical method of the disease， and to provide a reference for clinical treatment. Methods A total of 98 patients with gastroduodenal ulcer perforation who were admitted to the hospital from May 2018 to May 2019 were convenienty selected. They were all treated by surgery. They were divided into groups A and B according to different surgical procedures， with 49 cases in each group. Open surgery and laparoscopic repair surgery， compare its clinical effect， surgical indicators and complications. Results The total effective rate of group B （93.9%） was higher than that of group A （79.6%）， the difference was statistically significant （χ2=4.346， P=0.037）. Operation time， bleeding volume， anal exhaust time， recovery time of gastrointestinal function， time to get out of bed， hospitalization time （57.8±5.5）min， （10.3±2.1）mL， （15.7±3.2）h， （42.2±11.6）h， （52.5±10.7）h， （6.4±1.1d）d less than group A （89.3±8.4）min， （77.2±9.7）mL， （26.3±4.4）h， （63.9±13.1）h， （65.1±14.0）h， （10.3±1.5）d， the differences are statistically significant （t= 21.961， P=0.000; t=47.185， P=0.000; t=13.638， P=0.000; t=8.681， P=0.000; t=5.005， P=0.000; t=14.677， P=0.000）. The incidence of complications in group B （4.1%） was lower than that in group A （18.4%）， the difference was statistically significant（χ2=5.018， P=0.025）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic repair in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation is significant， which can significantly improve the surgical index and reduce the complications， which can help the patient to recover as soon as possible.

[Key words] Laparoscopic repair; Gastroduodenal ulcer perforation; Clinical effect; Surgical indicators;Complications

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上一種常見的急腹癥，病因和上消化道潰瘍有直接關系，該病具有發(fā)病急、病情重、變化快的特點，會導致患者出現(xiàn)彌漫性的腹膜炎，若不及時治療，嚴重時會危及生命安全[1-2]。手術是臨床治療該病的重要手段，傳統(tǒng)術式為開腹修補術，因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢導致其臨床應用受限;腹腔鏡修補術屬于微創(chuàng)術式，有效彌補了開腹手術的不足，大大提高了手術的有效性與安全性，深得臨床醫(yī)生與患者的青睞[3-4]。該研究就該院2018年5月—2019年5月收治的98例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的兩種術式及臨床效果展開對照研究，旨在探討該病的有效術式，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的98例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，均行手術治療，根據(jù)不同術式分為A組與B組，每組49例。A組：男29例、女20例;年齡22～67歲，平均（45.2±6.9）歲;病程3～24 h，平均（11.7±3.9）h;胃穿孔22例，十二指腸穿孔27例。B組：男28例、女21例;年齡22～68歲，平均（45.4±7.0）歲;病程3～24 h，平均（11.5±4.0）h;胃穿孔22例，十二指腸穿孔27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對性。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：①年齡>18歲;②經(jīng)B超、X線、胃鏡等檢查證實，符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷規(guī)定，出現(xiàn)一定程度的腹部壓痛、反跳痛等癥狀;③符合手術指征，皆順利完成手術;④對研究知情且同意，且經(jīng)過倫理委員會批準。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病;②凝血功能障礙;③惡性腫瘤;④精神疾病。

1.3? 方法

A組：行開腹修補術。氣管插管全麻，逐層開腹，直視下以4-0絲線縫合穿孔部位，關腹。

B組：行腹腔鏡修補術。氣管插管全麻，患者取左側(cè)斜位，頭高足低，于臍下作切口，建立CO2氣腹，壓力10 mmHg，放置腹腔鏡，并于左、右兩側(cè)鎖骨中線肋緣下分別放置10 mm、5 mm的Trocar，確定穿孔部位，行活組織檢查排除癌性穿孔;于腹腔鏡下以4-0可吸收線縫合穿孔部位，腔內(nèi)打結，覆上大網(wǎng)膜，聚維酮碘液沖洗腹腔，留置引流管，術后24～48 h撤管。

1.4? 觀察指標

（1）臨床效果：判定結果分為：①顯效：癥狀消失，無消化道癥狀，胃鏡提示潰瘍愈合;②有效：癥狀改善，消化道癥狀輕微，胃鏡提示潰瘍面積減小;③無效：未達以上標準;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[5]。（2）手術指標：手術時間、出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。（3）并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、黏連性梗阻，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床效果

B組的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術指標

B組的手術指標優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔在臨床中具有較高的患病率，其病因復雜，患者常伴隨幽門螺桿菌感染，且存在胃酸、胃蛋白酶過量分泌的情況，患者胃黏膜侵襲腐蝕較嚴重，治療不及時會導致病情進一步惡化，嚴重者可造成生命危險[6-7]。開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果尚可，且技術已趨于成熟，能在可視下清除腹腔膿液與分泌物，繼而有效修復穿孔部位，但該術式同時也存在著諸多不足，如對機體損傷較大、術中出血量多、術后并發(fā)癥多等，不利于患者恢復，因此導致患者接受度差，臨床應用受限[8-9]。近幾年，腹腔鏡修補術獲得了廣泛應用，也開創(chuàng)了胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療的微創(chuàng)時代。與開腹修補術相比，其優(yōu)勢突顯，主要表現(xiàn)在于：①術野廣，術中觀察清晰，能有效清除腹腔殘留物;②可快速、準確定位穿孔部位，有利于術前未診斷病例的及時確診，能減少漏診、誤診，確保手術治療的有效性;③不開腹，疼痛輕微，且切口小，外形美觀;④術中可避免腹腔臟器與外界接觸，繼而減少并發(fā)癥[10-13]。

該研究結果顯示：B組的總有效率為93.9%，與黃波等[14]報道的93.33%相近;B組總有效率高于A組，提示B組的總體療效優(yōu)于A組（P<0.05）。研究結果還顯示，B組的手術時間、出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等手術指標均優(yōu)于A組，提示B組的手術情況及術后恢復效果均優(yōu)于A組（P<0.05），分析原因，與B組患者借助腹腔鏡進行手術，不僅實現(xiàn)了可視化操作，小切口對機體的損傷程度較輕微，也在一定程度上減少了術中出血量，有助于術后恢復，因此能縮短術后肛門排氣、胃腸功能恢復、下床活動以及住院的時間。并發(fā)癥對比方面，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，高于黃文偉等[15]報道的0.0%，但低于伍中久[16]報道的10.52%，分析原因，與手術醫(yī)生的臨床經(jīng)驗與技術水平差異有關;B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，提示腹腔鏡修補術的并發(fā)癥明顯少于開腹修補術。

綜上所述，腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果確切，可明顯改善手術指標，減少并發(fā)癥，有助于患者早日康復。

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（收稿日期：2020-04-17）