陳峰 王干生 秦紅明

[摘要] 目的 分析PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。 方法 方便收集2016年7月—2019年6月間在該院進行治療的老年股骨粗隆間骨折患者70例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中將實施微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療的組別設為對照組，將實施PFNA內(nèi)固定治療的組別設為觀察組，記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間和愈合時間，并觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比臨床治療效果。結果 與對照組相比，觀察組患者手術時間（67.82±3.06）min、術中出血量（180.77±8.20）mL、住院時間（15.22±1.02）d、負重時間（5.33±0.51）周以及愈合時間（10.23±1.21）周均明顯更佳（t=22.204、54.398、16.166、16.481、13.975，P<0.05）;與對照組（74.29%）相比，觀察組患者治療總有效率（94.29%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.285，P<0.05）。結論 針對老年股骨粗隆間骨折患者，臨床給予PFNA內(nèi)固定治療效果明顯優(yōu)于微創(chuàng)DHS內(nèi)固定，有助于縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，加快患者負重和愈合速度，值得臨床大力推廣應用。

[關鍵詞] PFNA微創(chuàng);老年;股骨粗隆間骨折;臨床療效

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of PFNA minimally invasive treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods Convenient selection of 70 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in our hospital from July 2016 to June 2019， and divide them into a control group and an observation group according to the random number table method， in which minimally invasive DHS implemented with internal fixation treatment was set as the control group， and the group with PFNA internal fixation treatment was set as the observation group. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， weight bearing time and healing time of the two groups of patients were recorded， and the two groups were observed. The postoperative complications of patients were compared with the clinical treatment effect. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group （67.82±3.06） min， intraoperative blood loss （180.77±8.20） ml， hospital stay （15.22±1.02） d， weight-bearing time （5.33±0.51）wwek and healing time （10.23±1.21）wwek was significantly better （t=22.204， 54.398， 16.166， 16.481， 13.975， P<0.05）; compared with the control group （74.29%）， the total effective rate of treatment in the observation group （94.29%） was significantly better High， the difference was statistically significant（χ2=5.285， P<0.05）.Conclusion For elderly patients with femoral intertrochanteric fractures， the clinical effect of PFNA internal fixation is significantly better than that of minimally invasive DHS internal fixation. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] PFNA minimally invasive; Elderly; Intertrochanteric fracture of femur; Clinical efficacy

由于我國老齡化問題的日益加重，導致股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢。股骨粗隆間骨折多是因間接外力所致，常見癥狀為疼痛、腫脹以及壓痛，需要長時間治療，加上股骨粗隆部血運豐富，骨折后雖極少不愈合，但是非常容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻現(xiàn)象，嚴重影響老年患者的日常生活，大大降低其生活質量[1-2]。近年來，我國醫(yī)學技術水平不斷進步，臨床對于老年股骨粗隆間骨折患者的治療方法逐漸增多，包括微創(chuàng)動力髖關節(jié)螺釘內(nèi)固定（DHS）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）以及股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFN）等，但目前臨床較為常用的便是微創(chuàng)DHS內(nèi)固定和PFNA內(nèi)固定。故該次實驗嘗試對該院2016年7月—2019年6月間收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者給予PFNA內(nèi)固定治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

全部患者資料均來源于方便選取該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，合計70例，按照隨機數(shù)字表法將其平均分為對照組和觀察組。觀察組男女分別21例、14例;年齡35～76歲，平均年齡（62.07±8.64）歲;33例摔傷、2例交通事故受傷;以AO分型標準劃分為16例A1、12例A2、7例A3。對照組男女分別17例、18例;年齡37～85歲，平均年齡（63.88±3.72）歲;32例摔傷、3例交通事故受傷;以AO分型標準劃分為15例A1、13例A2、7例A3，對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間資料可比。

1.2? 納入標準和排除標準

1.2.1? 納入標準? ①精神狀態(tài)較好者;②無高血壓、糖尿病患者;③自愿接受該試驗，知情同意書已簽訂;④征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2.2? 排除標準? ①語言障礙患者;②合并心肺疾病者;③精神疾病或者意識障礙患者。

1.3? 治療方法

對照組接受微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療：麻醉，平臥位，利用C型臂X線機觀察具體骨折位置，并復位，隨后作一手術切口，于髖部外側作手術入路點，充分暴露出股骨大粗隆和股骨干上段外側，并在距離大轉子1～3 cm處鉆孔，放置好導針角度定位器，并將其置于距離軟骨8～10 cm處，再次利用C型X線機觀察，復位，一旦復位較為理想，方可在股骨頭中間放置合適導針，并在其上方部位放置好防旋轉導針，根據(jù)導針的指引，將動力髖螺釘和皮質骨螺釘擰入，固定好鋼板后方可對患者實行負壓引流，縫合。

觀察組接受PFNA微創(chuàng)治療：麻醉，取平臥位，利用C型臂X線機透視骨折部位，選擇距離患者大粗隆頂端4～9 cm的位置作一4～5 cm的手術切口，并將導針置入直到股骨髓腔，隨后利用空心鉆擴大股骨髓腔近端，根據(jù)導針指引方向置入PFNA，拔出導針，在X線的幫助下將導針置入患者股骨頭頸內(nèi)，但要保證導針處于股骨頭中線位置上，隨后在患者股骨頭內(nèi)放置好螺旋刀片，并做好固定工作，擰入尾帽子和螺釘，多次沖洗手術部位，縫合。

兩組患者術后均需進行抗生素抗感染和止血消腫治療，同時使用抗凝劑預防下肢深靜脈血栓的形成，待術后48 h方可拔出引流管，指導患者進行康復鍛煉。

1.4? 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、負重時間、住院時間以及愈合時間，對比臨床治療效果。具體療效判定標準分為顯效、有效和無效3種，其中顯效：治療后患者骨折部位完好愈合，未見任何不適癥狀，精神狀態(tài)極佳;有效：治療后患者骨折部位愈合狀況較好，不適癥狀基本消失，精神狀態(tài)較好;無效：治療后患者骨折部位愈合速度較慢，不適癥狀未見改善，精神狀態(tài)極差?？傆行?顯效率+有效率。同時觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要考察指標包括靜脈血栓、內(nèi)固定斷裂、髖關節(jié)內(nèi)翻以及股骨頭壞死。

1.5? 統(tǒng)計方法

該次實驗所得數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，其中計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)分別用t檢驗和χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標

2.2? 臨床治療效果

2.3? 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者術后出現(xiàn)靜脈血栓2例、內(nèi)固定斷裂3例、髖關節(jié)內(nèi)翻3例以及股骨頭壞死2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10例）;觀察組患者術后出現(xiàn)靜脈血栓0例、內(nèi)固定斷裂1例、髖關節(jié)內(nèi)翻1例以及股骨頭壞死1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3例），經(jīng)比較顯然觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P=0.031）。

3? 討論

微創(chuàng)DHS內(nèi)固定主要是憑借股骨頸內(nèi)拉力螺釘和側方套筒的鋼板共同作用來固定機體股骨頭頸段和股骨干的一種治療方法，可進一步起到滑動加壓的作用，從而在很大程度上預防髖內(nèi)翻現(xiàn)象;與此同時，因DHS力臂較短，在鋼板套筒和髖螺釘交接部位的抗彎性更強，符合髖關節(jié)生物力學[3-5]。另外，該種方法操作較為簡單便捷，無需暴露出骨折斷端，抗旋轉功能較好，便于患者術后早期活動[6-8]。雖然微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療效果較好，但是仍然存在一定的局限性，例如手術出血量多，對機體損傷較大;也會因固定螺釘較粗而在一定程度上影響患者頭頸部的血運循環(huán)，引起諸多并發(fā)癥，非常不利于患者機體的盡快康復[9]。

PFNA內(nèi)固定是一種在PFN系統(tǒng)的基礎上改進的新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，不僅保留了原PFN系統(tǒng)的優(yōu)點，符合人體生物力學設計，而且更具創(chuàng)新性，操作更加簡單便捷、固定更加有效。另外，這種方法主要是在患者的髓腔內(nèi)置入主釘，保證機體正常的負荷傳導，利用所形成的內(nèi)膨脹擠壓式來增強機體股骨內(nèi)外側應力，繼而實現(xiàn)整體穩(wěn)定的目標[10]。除此之外，這種治療方法能夠幫助機體髖部應力負重傳至股骨干，從而在一定程度上減輕機體股骨距需要承受的重力。但是臨床在通過PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的過程中，必須要根據(jù)患者實際病情狀況選擇合適的主釘置入部位，這是因為主釘中心軸和股骨負重軸間距變小會在一定程度上影響負重力臂，如果選擇不合理的主釘位置，極易導致軸心內(nèi)移，大大降低患者預后效果[11]。

該次實驗結果顯示：與給予微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療的對照組相比，給予PFNA內(nèi)固定治療的觀察組患者手術時間（67.82±3.06）min、術中出血量（180.77±8.20）mL、住院時間（15.22±1.02）d、負重時間（5.33±0.51）周以及愈合時間（10.23±1.21）周明顯更優(yōu)（P<0.05），治療總有效率（94.29%）明顯更高（P<0.05），且術后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%明顯更低（P<0.05），這組數(shù)據(jù)足以表明PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果優(yōu)于微創(chuàng)DHS內(nèi)固定，安全性較高，對機體損傷較小，利于患者早日康復，而且可保證患者預后效果。廖元軍等人[12]研究結果“研究組（PFNA內(nèi)固定治療）手術時間（67.87±3.04）min、手術出血量（180.75±8.22）mL、住院時間（15.23±1.00）d均優(yōu)于對照組（微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療）（P<0.05）;研究組臨床治療效率97.5%明顯較對照組77.5%高（P<0.05）?！迸c該文相同。

綜上所述，PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效顯著，特別是在縮短手術時間、住院時間和負重時間、加快愈合速度、減少術中出血量以及降低術后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果更佳，是臨床理想的治療手段，值得大力推廣應用。

[參考文獻]

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[2]? Jun Zhang， Lie-Hu Cao， Xiao Chen，et al. Comparison of PFNA and InterTAN intramedullary nail in treating unstable femoral intertrochanteric fractures[J].China Journal of Orthop aedics & Traumatology， 2017， 30（7）：597-601.

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[12]? 廖元軍，傅文輝.微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（13）：53-56.

（收稿日期：2020-04-18）