張欣玥

摘要：醫(yī)療市場競爭隨著醫(yī)改的不斷深入也日益增加，不斷加強的醫(yī)院管控力度使得醫(yī)療管理體系越發(fā)公開化、透明化。而在新時期下我國對醫(yī)院內(nèi)部控制提出了更為嚴格的要求，與其他行業(yè)相比醫(yī)療行業(yè)的特點在于醫(yī)療行業(yè)的復雜性、服務產(chǎn)品的差異化，且極具公益服務特性，因此，為保證醫(yī)院經(jīng)濟的有序運行科學應用內(nèi)部控制，保障病人的基本權益，提升醫(yī)院在新時期市場環(huán)境下的核心競爭力。

關鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部控制;創(chuàng)新研究

引言

市場經(jīng)濟的快速變化使得醫(yī)院現(xiàn)階段以如何有效利用與協(xié)調(diào)內(nèi)部資源應對外界環(huán)境變化為首要工作。只有以內(nèi)部協(xié)調(diào)性基礎為前提開展的各項工作才能以適用性應對外部環(huán)境變化，而醫(yī)院最為基礎的工作應以內(nèi)部控制為主，采用有效方式發(fā)揮內(nèi)部控制的作用與價值，為醫(yī)院長遠發(fā)展奠定良好基礎。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新目標

（1）提升資產(chǎn)安全及效率。國家與醫(yī)院共同占有與控制醫(yī)院資產(chǎn)及資源，醫(yī)院作為管理監(jiān)督者，只有全權負責資產(chǎn)的安全性、完整性才能保障其長遠發(fā)展，而應用內(nèi)部控制的主要原因在于其能夠有效預防非法侵占資產(chǎn)的問題，減少資產(chǎn)的流失，在增強資產(chǎn)完整性的同時提升現(xiàn)有資金使用率。（2）保證財務信息的真實性。會計信息質(zhì)量作為保證醫(yī)院財務信息的真實性與準確性的重要標準，以合理內(nèi)部控制提升財務資料的真實性，全面落實財務會計制度，為各級部門提供有效信息。通過對醫(yī)院財務會計業(yè)務的客觀處理提升整體管理工作效果，并提供真實且準確的信息數(shù)據(jù)。（3）提高服務質(zhì)量與工作效率。完善內(nèi)部控制的目的在于提升醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)營質(zhì)量與綜合管理水平。在現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營管理中日常醫(yī)療服務存在較為嚴峻的問題，為解決其中存在的問題應用科學合理的方法，以提升整體醫(yī)療服務質(zhì)量與患者的就醫(yī)效果。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

（1）缺乏良好的內(nèi)部環(huán)境。醫(yī)院文化、社會責任、人力資源、權責分配及基礎組織架構設置作為醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的主要組成內(nèi)容?，F(xiàn)階段，因未能及時公示而無法發(fā)揮監(jiān)督效果，使得醫(yī)院組織架構及其權責分配難以已充分體現(xiàn)，而過于集中的權責交叉與模糊的職責分配，使得醫(yī)院文化建設如同虛設，而核心價值觀也難以得到充分展現(xiàn)。在此種條件下醫(yī)院員工的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能有待提升，因缺乏向心力而無法體現(xiàn)內(nèi)部環(huán)境的適宜性。（2）缺乏完善的風險評估機制。與其他行業(yè)相比醫(yī)療行業(yè)的準入門檻高于其他領域，因此，其對于醫(yī)院員工的專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)有著極為嚴格的要求，不僅需要承擔較大的工作強度，還需要保證工作準確率與成功率。內(nèi)部經(jīng)營運行所產(chǎn)生的財務風險不能完全涵蓋醫(yī)療行業(yè)的整體風險，其在運營過程中還包含多種有外部因素而引發(fā)的風險[1]。就現(xiàn)階段而言，有物價公示不透明、因醫(yī)療行為發(fā)生的醫(yī)療糾紛所引發(fā)的風險屢見不鮮，若醫(yī)院現(xiàn)階段僅限于財務風險評估而忽略戰(zhàn)略風險等外在因素，則難以實現(xiàn)動態(tài)化風險應對。（3）缺乏完善的內(nèi)部控制制度?，F(xiàn)階段，醫(yī)院所應用的內(nèi)部控制制度過于刻板與傳統(tǒng)，與新時期下社會發(fā)展要求存在較大差距。除此之外，內(nèi)部控制制度缺乏嚴謹性與科學性，難以劃分各項權責，無法明確獎懲標準，影響整體執(zhí)行效果。因而，在實施過程中難以發(fā)揮相關規(guī)章制度的實效性作用。流于形式的標準業(yè)務流程也無法發(fā)揮有效性，無法及時修補缺陷，難以體現(xiàn)內(nèi)部控制效果。（4）缺乏健全的內(nèi)部監(jiān)督制度。內(nèi)審部門作為醫(yī)院組織架構中專屬于財務管理部門的內(nèi)設機構，對于整體內(nèi)部評價的獨立性有較為直接的影響。審查醫(yī)院經(jīng)濟運行及合同設立的合理性的工作作為內(nèi)審機構的主要內(nèi)容，因未能涉及醫(yī)院醫(yī)療等基礎方向使得基建工作難以落實，而受思想固化影響內(nèi)部審計僅局限于經(jīng)濟內(nèi)容中而無法體現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督的全面性。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新措施

（一）創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念 改善內(nèi)部控制環(huán)境

醫(yī)院隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有內(nèi)部控制制度難以滿足時代新需求，而受傳統(tǒng)認知影響內(nèi)部控制含義、結構內(nèi)容所實行簽字制度，無法體現(xiàn)內(nèi)部控制認識價值，僅將內(nèi)部控制作為內(nèi)部監(jiān)督手段，而無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的實質(zhì)要求。以醫(yī)院內(nèi)部控制在市場經(jīng)濟條件下應當創(chuàng)新現(xiàn)有觀念，以財務監(jiān)控為關鍵點把握整體核心完善現(xiàn)有效益，監(jiān)控體系樹立全新的內(nèi)部控制觀念，內(nèi)部控制作為醫(yī)院經(jīng)營成果的重要參考能夠為長遠發(fā)展提供準確且合理的數(shù)據(jù)支撐，以行為主體為切入點施行內(nèi)部控制嚴格遵守新時期下“以人為本”的創(chuàng)新理念。創(chuàng)新的根本將人作為核心因素，因此，醫(yī)院在創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念時應當重視人的創(chuàng)造性，以發(fā)揮實際潛能制定經(jīng)營目標，完善現(xiàn)有核算機制，遵循“以人為本”的理念，將人的作用充分發(fā)揮與醫(yī)院內(nèi)部控制工作中。在創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部控制觀念時應當重視人的綜合素質(zhì)與法規(guī)意識的培養(yǎng)與提升，以良好的道德準則提升醫(yī)院工作者的自主性與積極性，充分發(fā)揮創(chuàng)造性價值，進而實現(xiàn)良好的內(nèi)部控制效果[1]。醫(yī)院員工是否樹立正確的控制意識與其所執(zhí)行的行為與實現(xiàn)內(nèi)部控制的成敗有著極為密切的關系，而醫(yī)院管理者作為其中的關鍵性因素，只有樹立正確的內(nèi)部控制意識與極具執(zhí)行力的行為才能發(fā)揮內(nèi)部控制作用，進一步推動醫(yī)院的整體發(fā)展。重視內(nèi)部控制，通過研究醫(yī)院員工與其切身利益密切人點，尊重其內(nèi)心需求，滿足切身利益，通過構建暢達的溝通交流渠道提高醫(yī)院人員的凝聚力形成合力，為實現(xiàn)醫(yī)院長遠發(fā)展奠定良好基礎。創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念的前提是要求醫(yī)院全體員工能夠明確認知內(nèi)部控制工作的核心價值，隨著時代的發(fā)展內(nèi)部控制理念也在不斷發(fā)展與完善，現(xiàn)階段，關于內(nèi)部控制的最新定義主要以共同實施內(nèi)部控制為前提保證財務報告的準確性提升資金使用率;以完善法律法規(guī)為目標提升整體工作過程的合理性為前提。而醫(yī)院應用內(nèi)部控制的目的是保證財務報告的真實性，提升整體經(jīng)營活動的效果，以發(fā)揮其社會職能，滿足醫(yī)院在新時期下的發(fā)展需求，改善內(nèi)部控制環(huán)境，進一步體現(xiàn)醫(yī)院在新形勢下所承擔的職責。

（二）創(chuàng)新內(nèi)部控制制度 提高貨幣資金安全性

創(chuàng)新制度能夠保證現(xiàn)行內(nèi)部控制制度滿足醫(yī)院工作的實際需求，而創(chuàng)新制度是創(chuàng)新觀念的結果，也是醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新管理的源頭。因此，在現(xiàn)代化醫(yī)院制度建設中以根本需求為出發(fā)點體現(xiàn)其革命性內(nèi)容為現(xiàn)代醫(yī)院注入活力。不斷更新的醫(yī)院財務管理工作若延續(xù)使用傳統(tǒng)的內(nèi)部控制制度，難免會在實踐中發(fā)生較為嚴重的問題，因此，醫(yī)院隨著現(xiàn)代化經(jīng)濟發(fā)展的不斷前行應當轉變傳統(tǒng)觀念，正確認知醫(yī)療成本對其長遠發(fā)展的現(xiàn)實性意義，建立健全的成本核算與控制制度，樹立正確意識為各項管理工作提供有效參考依據(jù)。醫(yī)院應當重視單項定額成本管理制度，以健全的科室成本核算制度為首要措施，確切落實各項工作，在降低醫(yī)療成本的前提下保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益[3]。醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題需要依據(jù)科學的內(nèi)部審計處理各項工作，因此，醫(yī)院應當正確認識內(nèi)部審計工作的重要性，建立健全的內(nèi)部審計制度，合理分配內(nèi)審人員，以定期或不定期審計工作對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行審核與管理，通過有效方法及有序程序設定合理范圍，在明確規(guī)定審計人員職責后進行審計活動，提升整體工作效果。財產(chǎn)物資管理制度的設計即為醫(yī)院各項財務資產(chǎn)提供處理依據(jù)，建立健全的財產(chǎn)關系為內(nèi)部控制工作提供參考依據(jù)，建立臺賬保證醫(yī)院所購入、調(diào)撥且出售的固定資產(chǎn)提供真實的操作依據(jù)，通過賬目核對制度定期盤點財務資產(chǎn)，采用完善的責任制度明確劃分各級權限，保證賬實相符。醫(yī)院應當重視監(jiān)督與管理收費票據(jù)及收費工作，建立票據(jù)管理與收費稽查制度，通過各級工作程序的制定與稽查降低資產(chǎn)挪用現(xiàn)象，防止違規(guī)收費、亂收費的行為。不斷創(chuàng)新內(nèi)部控制制度作為醫(yī)院現(xiàn)行工作重點，其目的在于規(guī)范內(nèi)部控制制度，使其在應用過程中能夠遵循系統(tǒng)性要求，體現(xiàn)現(xiàn)實性價值，而創(chuàng)新制度的工作主要以建立完整的貨幣資金管理制度為基礎，嚴格授權審批保證醫(yī)院現(xiàn)行貨幣資金收支的真實性與準確性，通過有效保管業(yè)務實現(xiàn)不相容崗位貨幣資金業(yè)務分離，通過相互制約的形式提升貨幣資金的安全性。

（三）創(chuàng)新內(nèi)部控制管理 實現(xiàn)價值化管理

與發(fā)達國家相比我國醫(yī)院管理水平仍較為落后，因此，為滿足社會發(fā)展的實質(zhì)性需求應當圍繞基本要求建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，其目的在于加大探索力度，完善醫(yī)院管理工作，以健全的內(nèi)部控制管理方式為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標奠定良好的基礎。創(chuàng)新管理理念，任用具備業(yè)務能力、責任心的工作人員，以人性化管理理念提升醫(yī)院知識化進程，發(fā)揮人才力量，以有效舉措應對醫(yī)院管理。改善機構人員冗雜的情況，保證暢通的信息渠道，簡化現(xiàn)有管理流程，杜絕官僚作風，以便優(yōu)化結構實現(xiàn)管理者與執(zhí)行者之間的有效溝通，在創(chuàng)新管理體制中只有以完善的體制才能保證內(nèi)部控制工作的有效性[4]。在醫(yī)院日常經(jīng)營與管理中會計部門作為內(nèi)部控制的主要機構應當歸屬于醫(yī)院管理，對聘用會計管理制度進行優(yōu)化，建立會計資源社會管理渠道，以自律性組織形成較為統(tǒng)一的管理制度，以雙向選擇提升醫(yī)院會計工作效果與質(zhì)量。醫(yī)院在重大決策中以較為完善的機制與程序開展各項工作，要求管理者實施集體審議聯(lián)簽制度落實與劃分各級部門之間的連帶責任，通過控制、投資立項，實施投資管理及決策等工作，以有效舉措預防醫(yī)院投資風險。另外，還應當完善現(xiàn)有采購付款程序，在內(nèi)部控制程序中藥品醫(yī)療設備采購及付款流程需要采用有效的內(nèi)部控制工作，加強驗收效果，以有效審批降低采購風險杜絕貪污腐敗現(xiàn)象影響醫(yī)院整體效益。隨著社會科技的快速發(fā)展，電子商務與會計電算化也日益普及，醫(yī)院要想進一步提升內(nèi)部控制工作效率，發(fā)揮內(nèi)部控制實質(zhì)作用，應當重點應用計算機技術，以有效管理手段提升內(nèi)部控制效果。應用高科技手段與密碼校驗、指紋識別等方式加大監(jiān)督力度，通過職權審批手段有效控制重大籌資、投資決策，確切落實內(nèi)部控制制度工作，將運行管理模式轉化為智能化管理形式跨越電子商務邊界構建暢通的供應鏈管理，解決醫(yī)患之間矛盾，在保證材料設備供應充足的前提下提升醫(yī)院工作效率與質(zhì)量，為其長遠發(fā)展奠定良好基礎。

結語

醫(yī)院為優(yōu)化自身資源配置，提升整體就醫(yī)效率與質(zhì)量，在保證自身服務質(zhì)量與財務信息質(zhì)量的同時應當重視內(nèi)部控制工作。只有創(chuàng)新內(nèi)部控制觀念發(fā)現(xiàn)自身現(xiàn)階段存在的問題，采用科學舉措完善現(xiàn)有內(nèi)部控制制度，以有效方法緩解醫(yī)患關系，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標提供有效條件。

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