于 洋

(臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500)

高血壓危害頗大，發(fā)病群體以高齡人群居多，屬于常見心血管疾患，隨病情進(jìn)展、病程延長，將導(dǎo)致靶器官損害，準(zhǔn)確治療尤為必要[1]。給予常規(guī)西藥治療，雖有降壓效果，但其整體控壓效果、遠(yuǎn)期控壓效果、安全性等均有待提高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療高血壓經(jīng)驗(yàn)豐富，在常規(guī)西藥不足之處顯示出無可替代的優(yōu)勢，其認(rèn)為臨床治療應(yīng)準(zhǔn)確辨證，在此基礎(chǔ)上行針對性治療，以平穩(wěn)降壓、持久控壓[2]。氣虛痰濁型為高血壓多見證型，中醫(yī)益氣化痰方為效驗(yàn)方劑，其能補(bǔ)益脾胃、消痰益氣，正中氣虛痰濁型高血壓病機(jī)[3]?；诖?，本研究使用中醫(yī)益氣化痰方，用其治療氣虛痰濁型高血壓，觀察其臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診患有高血壓，且經(jīng)中醫(yī)辨證分型，均為“氣虛痰濁型”；②在納入本研究前1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；③未患有精神疾患；④患者知情本次研究，且自愿參與。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)辨證分型非氣虛痰濁型；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯可婕八幬锎嬖谶^敏情況；③繼發(fā)性高血壓或患有嚴(yán)重臟器疾患；④合并急性心腦血管疾患或急性心肌梗死等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[4]相關(guān)內(nèi)容，即在不進(jìn)行任何治療的前提下，于不同日期測定血壓值，測定次數(shù)不少于2次，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中，辨證分型：氣虛痰濁型，癥見：①眩暈，伴有頭痛，頭腦不夠清楚；②胸悶，腹部脹滿；③胃納呆滯，進(jìn)食減少；④怠倦疲憊，或惡心；⑤舌體胖大，色淡而嫩，觀察舌邊，可見齒印，觀察舌苔，可見起表面呈滿布白膩苔，或濁膩苔；⑥脈弦滑，或虛大而滑。

1.3 研究對象

選取78例高血壓（辨證分型：氣虛痰濁型）患者作為本次研究對象，病例選取時(shí)間2018年9月～2019年9月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，共分成2組，對照組 39例，男25例，女14例，年齡61～80歲，平均年齡（65.69±5.31）歲，病程 1.7～18 年，平均病程（9.32±3.07）年；研究組 39 例，男 23 例，女 16例，年齡 60～79 歲，平均年齡（65.67±5.28）歲，病程1.5～18 年，平均病程（9.29±3.05）年。2 組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.4 方法

1.4.1 對照組

西藥治療，包括：①苯磺酸氨氯地平（生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020390，規(guī)格：5mg），給藥方案：5mg/次，1 次/d。②吲達(dá)帕胺緩釋片（生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031281，規(guī)格：1.5mg），給藥方案：1.5mg/次，1 次/d。療程：8周。

1.4.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上服用中醫(yī)益氣化痰方，組方：代赭石（先煎）、黃芪，各 30g，草決明 25g，茯苓 20g，黨參 15g，法半夏 12g，白術(shù) 10g，陳皮 6g，甘草 3g。1劑/d，水煎，早晚2次分服。療程：8周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效對比。顯效：相關(guān)癥狀消失，測定收縮壓、舒張壓，結(jié)果提示收縮壓不高于140mmHg或較治療前降低幅度不低于30mmHg；舒張壓較治療前降低幅度超過10mmHg，同時(shí)測定結(jié)果在正常范圍內(nèi)；舒張壓未降至正常范圍內(nèi)，但較治療前降低幅度不低于20mmHg。有效：相關(guān)癥狀有所消失，測定收縮壓、舒張壓，結(jié)果提示140mmHg＜收縮壓＜160mmHg或較治療前降低幅度不低于20mmHg；舒張壓較治療前降低幅度不足10mmHg，但其測定結(jié)果在正常范圍內(nèi)；舒張壓較治療前降低幅度10 mmHg～19mmHg，但其測定結(jié)果未在正常范圍內(nèi)。無效：相關(guān)癥狀未消失，或測定收縮壓、舒張壓，結(jié)果提示明顯異常，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)各組總有效率，將顯效比例與有效比例相加，其相加之和即為總有效率。

（2）血壓值對比。治療前、后均測定收縮壓與舒張壓，血壓值參考范圍：①90mmHg＜收縮壓＜140 mmHg；②60mmHg＜舒張壓＜90mmHg。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比 例（%）

2.2 血壓值對比

對比治療前兩組收縮壓、舒張壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組收縮壓、舒張壓均小于治療前（P＜0.05），且治療后研究組收縮壓、舒張壓均小于對照組（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 血壓值對比 （±s，mmHg）

表2 血壓值對比 （±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 165.95±10.34 145.01±9.72△ 92.78±9.19 86.64±7.86△研究組 39 166.02±10.28 126.43±7.95△ 92.71±9.13 80.28±5.94△t-0.030 19.025 0.034 4.031 P-0.976 0.000 0.973 0.000

3 討論

高血壓危害頗大，屬于常見心血管疾患，隨病情進(jìn)展、病程延長，將導(dǎo)致靶器官（比如：心臟、腦部、腎臟等）損害，致殘風(fēng)險(xiǎn)高，且有研究指出，罹患高血壓，則致死率不低[6]?？梢?，平穩(wěn)降壓、有效控壓，對此類患病群體機(jī)體健康、生命安全均有著重要意義。現(xiàn)階段臨床治療方案仍以常規(guī)西藥為主，苯磺酸氨氯地平、吲達(dá)帕胺緩釋片均為常用降壓藥物，降壓效果肯定，雖有助于此類患病群體血壓平穩(wěn)降至正常范圍內(nèi)，但相關(guān)癥狀并未完全消除，遠(yuǎn)期控壓效果不甚理想，甚至因機(jī)體耐受性差，引起一系列不適癥狀[7]。為進(jìn)一步提高整體控壓效果、遠(yuǎn)期控壓效果、安全性等，臨床將目標(biāo)投向中醫(yī)藥治療領(lǐng)域，旨在尋求療效更佳、安全性更高、可行性更強(qiáng)的治療方案。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸為“眩暈”、“頭痛”范疇，認(rèn)為其病變部位在血脈，病因病機(jī)最初見于《內(nèi)經(jīng)》，如“上氣不足”、“上虛則眩”等，此外，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》同樣記載：“心下有痰飲……目眩。[8]”隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對高血壓認(rèn)識不斷深入，將其分為不同證型，氣虛痰濁型為常見證型，其病機(jī)主要在于“脾腎氣虛”，兼有“痰瘀阻滯”，多是由于外邪侵襲、飲食不節(jié)等，傷及脾、胃，致使氣虛、痰濁內(nèi)生，虛實(shí)并見，故而依據(jù)“氣虛痰濁型”病機(jī)、癥狀等，認(rèn)為其治療應(yīng)堅(jiān)持“健運(yùn)脾胃、調(diào)理氣血、降濁養(yǎng)血”之治則[9]。中醫(yī)益氣化痰方適用于治療氣虛痰濁型高血壓，標(biāo)本兼顧，方中配伍代赭石，以鎮(zhèn)逆降濁；配伍黃芪，以益氣固表；配伍草決明，以緩瀉降脂；配伍茯苓，以理氣健脾，兼能安神逐濕；配伍黨參、白術(shù)，以補(bǔ)益脾胃，兼能益氣、生津；配伍法半夏，以燥濕消痰；配伍陳皮，以補(bǔ)益脾胃，兼能燥濕消痰；配伍甘草，以調(diào)和益氣化痰方中諸藥，同時(shí)能補(bǔ)益脾胃、定咳消痰[10]。上述諸藥配伍科學(xué)，用量準(zhǔn)確，補(bǔ)瀉并用，有補(bǔ)益脾胃、消痰益氣之功效[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：代赭石所含成分多樣，其有著突出的生血、中樞鎮(zhèn)靜作用，且并不會引起機(jī)體血壓異常波動；黃芪則能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫，且其在免疫功能調(diào)節(jié)方面有著雙向調(diào)節(jié)作用，此外，有利尿減壓之作用；茯苓其有效成分茯苓總?cè)朴锌寡鬃饔?；陳皮煎劑毒副作用甚是輕微，能直接作用心血管系統(tǒng)。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對照組，提示，高血壓（辨證分型：氣虛痰濁型）臨床治療使用中醫(yī)益氣化痰方，有增效之功。原因分析可能是：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在辨證基礎(chǔ)上針對性選擇給藥方案，切中病機(jī)，標(biāo)本兼顧，故整體療效更突出。本研究結(jié)果還顯示：治療后研究組收縮壓、舒張壓均小于對照組。提示，高血壓（辨證分型：氣虛痰濁型）臨床治療使用中醫(yī)益氣化痰方，降壓效果肯定。原因分析可能是：中醫(yī)益氣化痰方其功效不僅僅體現(xiàn)在降壓、癥狀消除方面，其強(qiáng)調(diào)解表、治里兼顧，在癥狀消除、血壓控制方面有相對優(yōu)勢。

綜上所述，高血壓（辨證分型：氣虛痰濁型）臨床治療使用中醫(yī)益氣化痰方，降壓作用平穩(wěn)，總有效率高。本研究因樣本量少、研究時(shí)間短等因素限制，結(jié)果尚有不足，之后有待擴(kuò)大樣本、延長研究時(shí)間、增加觀察指標(biāo)做進(jìn)一步深入分析。