楊映霞

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

甲狀腺癌為惡性腫瘤，發(fā)病率不低，且十分多見，患病早期未見明顯癥狀，同時(shí)并未傷及甲狀腺功能，極大增加臨床診斷難度[1]。當(dāng)前其臨床診斷通常需借助影像學(xué)手段，高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用廣泛，可清晰顯示甲狀腺，判斷其內(nèi)部是否出現(xiàn)腫塊，如出現(xiàn)腫塊，則還能觀察其大小、形態(tài)，以及其內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，不僅如此，還可顯示血流情況，明確腫塊內(nèi)部及其周邊血流分布[2-3]?；诖?，本研究分析了高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

綠通治理APP通過移動(dòng)終端的NFC讀取通行卡內(nèi)的信息，通過調(diào)用在線密鑰對(duì)信息進(jìn)行解密，可將入口車牌號(hào)、入口車型和入口收費(fèi)站等信息直接顯示在APP上，減少綠通治理人員在綠通檢查取證過程中的信息錄入量，在一定程度上提高綠通檢查的效率。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

甲狀腺癌組：32例甲狀腺癌，男11例，女21例，年齡 22～69 歲，平均年齡（41.45±10.47）歲，經(jīng)手術(shù)與病理檢查證實(shí)：乳頭狀腺癌共22例，濾泡狀腺癌共5例，未分化癌3例，髓樣癌2例。

深圳地鐵6號(hào)線民樂停車場(chǎng)出入線總長(zhǎng)約2.6公里，隧道穿越強(qiáng)、中、微風(fēng)化花崗巖，采用TBM+局部礦山及明挖法施工。其中明挖段長(zhǎng)71m，隧道上方為南坪快速牛咀大橋，共7根橋墩侵入隧道洞身，為不中斷南坪快速交通，隧道穿越橋梁基礎(chǔ)采用樁基托換。

甲狀腺瘤組：21例甲狀腺瘤，男7例，女14例，年齡 23～68 歲，平均年齡（41.48±10.51）歲。

（1）對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的二維超聲特點(diǎn)。（2）對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的彩色多普勒血流圖。（3）對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的血流參數(shù)。（4）對(duì)比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

1.2 方法

茶樹的生長(zhǎng)與特定的地質(zhì)背景關(guān)系密切，影響茶葉品質(zhì)優(yōu)劣的主要條件有：地形地貌、植被類型、母質(zhì)、地球化學(xué)背景等。通過楊頭村與雙溪村茶園種植條件的對(duì)比研究，基本摸清了優(yōu)勢(shì)茶園和劣勢(shì)茶園的劃分標(biāo)準(zhǔn)。

高頻彩色多普勒超聲，檢查步驟：

儀器：PHILPS-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，同時(shí)選取適宜探頭，本研究中選取規(guī)格12MHz線陣探頭。

借助脈沖多普勒，用其測(cè)定甲狀腺血流參數(shù)，主要包括動(dòng)脈血流收縮期峰值流速 （Peak Systolic Velocity，PSV）、阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。

血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)及其周邊均未探查到血流信號(hào)；②Ⅰ級(jí)：檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)血流信號(hào)有一定分布范圍，但并未超過病灶面積1/3，或周邊有一定血流信號(hào)有一定布，但并未超過病灶周長(zhǎng)1/3；③Ⅱ級(jí)：檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)血流信號(hào)有一定分布范圍，超過病灶面積1/3，或周邊有一定血流信號(hào)，超過病灶周長(zhǎng)1/3；④Ⅲ級(jí)：檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)任意一處均能探查到血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)占據(jù)整個(gè)周長(zhǎng)。

語(yǔ)言提示患者調(diào)整體位，通常選擇仰臥位，體位調(diào)整至最適宜后將頸部處于充分暴露狀態(tài)，先行二維超聲檢查，檢查部位主要是甲狀腺，對(duì)此部位行連續(xù)性縱橫切掃查，同時(shí)需要常規(guī)測(cè)量、記錄結(jié)果，包括甲狀腺的長(zhǎng)、寬、厚，如識(shí)別甲狀腺內(nèi)存在腫塊，則需要準(zhǔn)確記錄腫塊相關(guān)信息，包括其大小、數(shù)量、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化等信息，借助彩色多普勒行進(jìn)一步觀察，行血流分析，分析部位包括腫塊內(nèi)部及其周邊。

常規(guī)檢查頸部，探查此部位是否存在腫大淋巴結(jié)。

在氯化浸金試驗(yàn)中，浸出時(shí)間越長(zhǎng)反應(yīng)越充分，但是會(huì)增加能耗。為了確定最佳的浸出時(shí)間，本文采用單因子變量原則，考察了不同時(shí)間下金的浸出率。浸出時(shí)間(h)：1、2、3、4；溫度：85℃；氯化鈉：1.0 mol/L；氯酸鈉：16 g/L；稀硫酸：3.0 mol/L；礦漿濃度：25%。不同浸出時(shí)間下試驗(yàn)結(jié)果如圖10所示。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的性別、年齡資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

甲狀腺癌組0級(jí)～Ⅰ級(jí)比例21.88%明顯低于甲狀腺瘤組 85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)比例78.13%明顯高于甲狀腺瘤組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

甲狀腺癌組腫塊縱橫比≥1檢出率78.13%高于甲狀腺瘤組19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），內(nèi)部低回聲檢出率71.88%高于甲狀腺瘤組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微鈣化灶檢出率65.63%高于甲狀腺瘤組9.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和圖1-2所示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的二維超聲特點(diǎn)

過了好久，竹韻的淚水才涌出眼眶，她不知道龍斌為什么要自殺，八年多過來了，夫妻倆過得好好的，他會(huì)有什么想不通的呢？她感到很累很無助，聽著海力充滿溫情的勸慰，抬頭看了一眼他焦急而又關(guān)切的面容，突然感到他是那么親切，那么令她感動(dòng)，如果她不是個(gè)有夫之婦，真想撲進(jìn)他懷里痛哭一場(chǎng)，然后靠在他厚實(shí)寬大的肩膀上睡上一覺，跟他在一起總讓人感到安全踏實(shí)……

表1 對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的二維超聲特點(diǎn) 例（%）

圖1 甲狀腺乳頭狀癌

圖2 甲狀腺腺瘤

2.2 對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的彩色多普勒血流圖

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的彩色多普勒血流圖 例（%）

2.3 對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的血流參數(shù)

甲狀腺癌組PSV測(cè)定值 （45.54±15.22）cm/s明顯高于甲狀腺瘤組（32.31±10.18）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），RI測(cè)定值（0.69±0.16）高于甲狀腺瘤組（0.54±0.11），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

處在二區(qū)其他區(qū)域的P5，是一種高成本高功能價(jià)值短缺狀態(tài)，表明高校的資源投入大于功能產(chǎn)出，從功能產(chǎn)出貢獻(xiàn)的角度來看是好的，但從資源投入的占有情況來看，尚需要進(jìn)行改進(jìn)。一是要分析功能產(chǎn)出項(xiàng)中的薄弱環(huán)節(jié)，著力提高功能值;二是要設(shè)法降低運(yùn)行成本，如在人力資源方面，提高人均績(jī)效;在物力資源方面，提高資源的使用效率;在財(cái)力資源方面，統(tǒng)籌規(guī)劃，發(fā)揮資金的最大效能。

表3 對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的血流參數(shù) （±s）

表3 對(duì)比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的血流參數(shù) （±s）

組別 例數(shù) PSV（cm/s） RI甲狀腺癌組 32 45.54±15.22 0.69±0.16甲狀腺瘤組 21 32.31±10.18 0.54±0.11 χ2 - 3.497 3.748 P-0.001 0.000

2.4 對(duì)比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

甲狀腺癌組共有13例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，甲狀腺瘤組未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，甲狀腺癌組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為40.63%明顯高于甲狀腺瘤組0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.304，P=0.001）。

3 討論

甲狀腺癌須準(zhǔn)確診斷、早期確診，方可最大限度延長(zhǎng)生存期，同時(shí)將直接決定治療方案、治療時(shí)機(jī)、預(yù)后情況，意義匪淺[4-5]?，F(xiàn)階段其臨床診斷依賴于影像學(xué)技術(shù)，隨著影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，發(fā)展出高頻彩色多普勒超聲，高分辨率高頻超聲、彩色多普勒血流成像技術(shù)逐漸推廣至甲狀腺癌臨床診斷，在提高其診斷準(zhǔn)確率方面其作用積極[6-7]。

將高頻彩色多普勒超聲輔助甲狀腺癌診斷，發(fā)現(xiàn)其聲像圖有其特征性，主要體現(xiàn)在：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰[8]。原因分析可能是：腫瘤無包膜，且病灶可朝周邊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示：甲狀腺癌組腫塊縱橫比≥1檢出率78.13%高于甲狀腺瘤組19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)部低回聲檢出率71.88%高于甲狀腺瘤組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，微鈣化灶檢出率65.63%高于甲狀腺瘤組9.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，甲狀腺癌行高頻彩色多普勒超聲檢查，存在內(nèi)部回聲，主要是低回聲。原因分析可能是：甲狀腺癌細(xì)胞大，同時(shí)存在重疊，分化程度低，表現(xiàn)出明顯核異形性，病檢證實(shí)存在較少間質(zhì)成分，因此在超聲圖像中基本上不會(huì)出現(xiàn)反射界面?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為，適用于甲狀腺癌診斷的諸多指標(biāo)中，最具特異性的指標(biāo)是微鈣化灶，用此指標(biāo)輔助診斷乳頭狀癌，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%，因此，可用其鑒別甲狀腺腫瘤性質(zhì)，若為甲狀腺癌，則可見微鈣化灶，其大小并未至2mm。

甲狀腺癌與甲狀腺瘤其血液供應(yīng)存在差異，亦可作為腫塊性質(zhì)鑒別的依據(jù)。甲狀腺癌的生長(zhǎng)，很大程度上依賴于新生血管，與之形成、生長(zhǎng)過程密切相關(guān)，行病灶內(nèi)部探查，發(fā)現(xiàn)其血管分布尤為豐富，血流速度異常，明顯較快，血管形態(tài)異常，呈不規(guī)則狀，多為樹樣結(jié)構(gòu)；而甲狀腺瘤與之不同，其血液供應(yīng)來源主要是現(xiàn)存宿主[9]。高頻彩色多普勒超聲正是基于此種差異，對(duì)甲狀腺腫瘤的性質(zhì)加以鑒別。本研究結(jié)果顯示：甲狀腺癌組0級(jí)～Ⅰ級(jí)比例21.88%明顯低于甲狀腺瘤組85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)比例78.13%明顯高于甲狀腺瘤組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲狀腺癌組PSV測(cè)定值（45.54±15.22）cm/s明顯高于甲狀腺瘤組（32.31±10.18）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RI測(cè)定值（0.69±0.16）高于甲狀腺瘤組（0.54±0.11），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

甲狀腺癌與甲狀腺瘤明顯不同，前者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。故而，行高頻彩色多普勒超聲檢查，明確頸部是否存在腫大淋巴結(jié)，可輔助甲狀腺癌診斷，能增加準(zhǔn)確性[10]。若頸部明確存在腫大淋巴結(jié)，結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲、微鈣化灶等，即可判斷甲狀腺癌是否出現(xiàn)已轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示：甲狀腺癌組共有13例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，甲狀腺瘤組未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，甲狀腺癌組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為40.63%明顯高于甲狀腺瘤組0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，行高頻彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果提示存在低回聲、縱橫比≥1、微鈣化灶，則應(yīng)特別警惕甲狀腺癌；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合彩色多普勒血流圖、血流參數(shù)等，對(duì)甲狀腺癌診斷幫助較大，將進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性；同時(shí)行頸部淋巴結(jié)檢查，明確是否伴有腫大淋巴結(jié)，對(duì)甲狀腺癌診斷同樣有所助益，將進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。