張來新，李冠霖

(1.黑龍江省牡丹江第一人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江1570002；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000)

淚小管斷裂多見于青年群體，主要由眼部外傷引起，如鈍挫傷或切割傷等?；颊甙l(fā)病后，典型癥狀為溢淚，伴有內眥韌帶斷裂者還可出現(xiàn)淚點移位等。顯微吻合術是該病主要的治療方法，近年來隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，顯微吻合術的成功率逐年遞增，較好地滿足了患者的治療需求。但患者術后須經(jīng)一定時間的抗生素治療，硅膠管也需要留置3個月，由于體質差異等原因，部分患者康復效果不佳。本研究采用顯微吻合術結合中醫(yī)治療淚小管斷裂患者，取得較理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月牡丹江第一人民醫(yī)院治療的淚小管斷裂患者45例。2018年1—10月就診的22例患者納入對照組，2018年11月至2019年8月就診的23例患者納入觀察組。對照組男19例，女3例；年齡18～52歲，平均(40.11±7.25)歲；就診時間0.5～22.0h，平均(5.62±2.11)h；致病原因：切割傷10例，鈍挫傷12例。觀察組男20例，女3例；年齡18～54歲，平均(39.87±7.65)歲；就診時間1.0～21.0h。平均(5.86±2.30)h；致病原因：切割傷患者10例，鈍挫傷患者13例。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合淚小管斷裂的相關診斷標準，如眼瞼部外傷史，淚小管斷離和溢淚等[1]；單眼發(fā)病；年齡18～60歲；適宜采取顯微吻合術治療，且手術過程順利；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并惡性腫瘤等重度疾病者；肝腎功能異常者；治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用顯微吻合術治療。具體手術過程如下：①患者結膜囊常規(guī)沖洗、消毒和麻醉。②顯微鏡下仔細尋找淚小管斷端。淚小管斷端的一般特點為回縮于創(chuàng)面凹處，呈球狀，顏色呈粉紅色。③淚小管斷端確認后，擴張上下淚小點，插入帶有軟性金屬探針的硅膠引流管，一端從淚小管斷端穿出后插入淚囊，再經(jīng)鼻淚管從鼻腔引出；另一端從淚小管插入經(jīng)淚囊從鼻腔引出。取6-0可吸收線在淚囊開口與淚小管斷端上部和下部等部位間斷非穿透性縫合3針。剪除余下的引流管。④淚小管斷裂多由外傷引起，多伴血管和神經(jīng)損傷，對以上患者進行顯微外科手術治療。如縫合血管，醫(yī)師在顯微鏡下找到斷裂血管，拉出斷裂血管外膜旁膜后整齊剪斷，然后采取對端縫合的方法進行縫合。⑤術后紗布覆蓋傷眼3d，對患者局部和全身進行抗感染治療。7～10d后患者創(chuàng)口愈合后拆線，3個月后拔出硅膠管。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予參芪托毒湯及中醫(yī)按摩治療。①參芪托毒湯方藥組成：金銀花、蒲公英各20g，甘草片6g，白芷、赤芍和連翹各15g，陳皮、紅花和天花粉各10g。水煎服，每日早晚各口服1次，連續(xù)用藥1個月。②中醫(yī)按摩。硅膠管拔出后，指導患者按摩眼部周圍。具體方法：在患者內眥鼻骨下方淚囊區(qū)由上至下擠壓，按壓力度輕柔，避免損傷皮膚和增加不適感。每日早晚各按摩1次，每次按摩時間為5min，共治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療后比較兩組患者拔出硅膠管1、2個月的淚道堵塞發(fā)生率。

3.2 療效評定標準 治愈：淚道通暢，無溢淚和溢膿癥狀發(fā)生；顯效：沖洗淚道有阻力，有一定程度溢淚，無溢膿；無效：淚道不通暢，有溢淚和溢膿。總有效率為治愈率和顯效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.65%，對照組總有效率為72.73%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組淚小管斷裂患者治療效果比較[例(%)]

(2)淚道堵塞發(fā)生率比較 患者拔出硅膠管1個月內，對照組發(fā)生淚道堵塞1例，發(fā)生率為4.55%。觀察組未發(fā)生淚道堵塞，兩組患者淚道堵塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。拔出硅膠管2個月內，對照組發(fā)生淚道堵塞4例，發(fā)生率為18.18%，觀察組未發(fā)生淚道堵塞，觀察組淚道堵塞率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

顯微吻合術是治療淚小管斷裂常用的治療方法，梁雪枝[2]采用顯微吻合術治療淚小管斷裂患者55例，取得較好的治療效果；雷猛等[3]將硬膜外導管應用于淚小管斷裂顯微吻合術的治療過程中，進一步提高了患者手術成功率。但臨床仍缺乏對患者術后的治療和干預，從而影響患者整體的康復效果。

筆者認為，顯微吻合術后還需要對手術創(chuàng)傷和硅膠管拔出后淚道堵塞進行針對性干預措施。首先手術會對病變部位造成創(chuàng)傷，屬于中醫(yī)“創(chuàng)傷”范疇。手術局部組織受損，經(jīng)絡斷，氣血傷，營衛(wèi)交通受阻，使氣血凝滯，外邪乘虛而入，導致局部氣血經(jīng)絡阻塞，或瘀毒久郁化熱，肉腐成膿[4]。硅膠管拔出后，部分患者可發(fā)生淚道堵塞。中醫(yī)稱淚道堵塞為“冷淚”“熱淚”“溢淚癥”等，其發(fā)病機制主要為邪毒侵入淚竅，使排淚腺阻塞，淚不下滲而外溢[5]。因此，淚小管斷裂術后應治以清熱解毒、活血化瘀。參芪托毒湯中，金銀花和蒲公英為君藥，可清熱解毒；白芷、天花粉、赤芍和紅花共為臣藥，可消腫排膿、活血止痛；陳皮為佐藥，可燥濕行氣；甘草調和諸藥。諸藥合用，可以促進患者術后切口愈合，降低感染等情況的發(fā)生[6]。彭秀山[7]采用參芪托毒湯治療術后切口感染患者，有效縮短切口愈合時間。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組。硅膠管拔出后，指導患者按摩眼周，可以預防淚道堵塞。按壓淚囊區(qū)，可以改善局部血液循環(huán)。同時淚道在外力的作用下，易于微小堵塞物排出。本研究中，拔出硅膠管1個月后，兩組患者淚道堵塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；拔出硅膠管2個月后，觀察組淚道堵塞發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。許今蘭[8]通過指導患者擠壓淚囊區(qū)，有效降低了患者淚道堵塞的發(fā)生率，與本研究結果一致。

綜上所述，顯微吻合術結合中醫(yī)治療淚小管斷裂，可有效提高治療效果，降低淚道堵塞發(fā)生率。但本研究患者例數(shù)較少，治療過程中缺乏有效的監(jiān)督和干預，在以后的研究中還需逐步完善。