陸 微

(江蘇省南京市社會(huì)兒童福利院，江蘇 南京210000)

新生兒在開奶后出現(xiàn)嘔吐、胃潴留、腹脹、反流等現(xiàn)象被，稱為新生兒喂養(yǎng)不耐受，多發(fā)于早產(chǎn)兒或低質(zhì)量兒，臨床表現(xiàn)為胃腸道消化吸收功能欠佳、吞咽吮吸功能較差等，對(duì)新生兒的身體健康和生長發(fā)育具有很大危害[1-2]。臨床針對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，除給予患兒相應(yīng)的早產(chǎn)奶粉喂養(yǎng)外，還需根據(jù)其發(fā)病原因，改善患兒胃腸道喂養(yǎng)的耐受性，促進(jìn)其胃腸道功能的提高[3]。益生菌是一種對(duì)宿主有益的微生物，定植于腸道、生殖系統(tǒng)，有利于機(jī)體微生態(tài)平衡，對(duì)改善胃腸道喂養(yǎng)不耐受癥狀具有很大的應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究以34例喂養(yǎng)不耐受患兒為研究對(duì)象，分析益生菌的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9月至2019年9月南京市社會(huì)兒童福利院的喂養(yǎng)不耐受患兒68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組胎齡35～41周，平均(37.18±2.15)周；出生體質(zhì)量2.0～4.0kg，平均(3.15±0.35)kg。觀察組胎齡35～41周，平均(37.62±2.18)周；出生體質(zhì)量2.5～4.0kg，平均(3.22±0.31)kg。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每日嘔吐3次以上；奶量減少或不增加3d以上；胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院法人同意且接受社會(huì)監(jiān)督。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有消化道先天性畸形、遺傳代謝性疾病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎者；在治療過程中死亡者；大便常規(guī)有隱血、白細(xì)胞(＋)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)早產(chǎn)奶粉喂養(yǎng)。將患兒置于暖箱內(nèi)，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度，密切觀察患兒生命體征，給予常規(guī)早產(chǎn)奶粉(雅培金裝喜康寶)喂養(yǎng)，初始奶量為20mL/h；根據(jù)患兒體質(zhì)量逐漸增加奶量。觀察10d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益生菌治療。17例患兒給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010)口服，每次0.25g，每日3次；17例患兒給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065)口服，每次0.105g，每日3次。必要時(shí)可采用溫水經(jīng)鼻胃管溫服。觀察10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒停止嘔吐時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及治療時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：嘔吐、胃潴留等癥狀消失，能達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)；顯效：奶量有所增加，胃潴留、嘔吐等癥狀基本緩解，能進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)；有效：嘔吐、胃潴留等癥狀有所改善，能進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)但效果欠佳；無效：腹脹、嘔吐等癥狀無明顯變化甚至加劇[5]?？傆行蕿槿逝c顯效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療見效時(shí)間比較 觀察組停止嘔吐時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及治療時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受新生兒治療見效時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受新生兒治療見效時(shí)間比較(d，±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

治療時(shí)間觀察組 34 2.42±0.65▲ 2.75±0.88▲ 6.79±1.25▲ 7.86±1.35▲對(duì)照組 34 3.51±0.86 3.82±0.94 8.36±1.97 8.95±2.14組別 例數(shù)停止嘔吐時(shí)間腹脹緩解時(shí)間達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間

(2)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受新生兒臨床療效比較(例)

4 討論

喂養(yǎng)不耐受是新生兒臨床常見癥狀，該病發(fā)病原因?yàn)樾律鷥喊l(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)免疫力較差，導(dǎo)致病原體侵入，引起胃腸道菌群失調(diào)，使患兒喂養(yǎng)后發(fā)生不消化、嘔吐等癥狀，影響患兒胃腸道功能[6]。臨床針對(duì)喂養(yǎng)不耐受患兒的癥狀和發(fā)生因素給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。但僅靠營養(yǎng)支持，患兒癥狀恢復(fù)較慢，其臨床療效和預(yù)后仍需進(jìn)一步提高。益生菌是一類對(duì)宿主有益的活性微生物，包括乳桿菌、酵母菌、雙歧桿菌等，其中雙歧桿菌是人體消化系統(tǒng)中較多的細(xì)菌，服用后可修復(fù)腸黏膜和平衡腸道菌群，對(duì)患兒及早進(jìn)行全胃腸道喂養(yǎng)具有積極作用。針對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受治療中存在的問題，加用益生菌具有較大的可行性。

本研究中，觀察組在常規(guī)早產(chǎn)奶粉喂養(yǎng)的同時(shí)予以益生菌，可調(diào)節(jié)患兒腸黏膜基因表達(dá)，刺激腸道上皮黏膜產(chǎn)生黏蛋白，改善腸道屏障功能及通透性，對(duì)腸道具有保護(hù)作用[7]；益生菌還可改變腸道pH值，清除氧自由基，抑制致病菌生長，全面改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)食物消化，及早緩解腹脹、嘔吐等癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組停止嘔吐時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明益生菌應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受患兒效果較好，可緩解患兒臨床癥狀。肖毅華[9]采用益生菌治療新生兒喂養(yǎng)不耐受100例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療，觀察組臨床總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)；觀察組嘔吐、腹脹等癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明新生兒喂養(yǎng)不耐受采用益生菌治療可提高臨床療效。

綜上所述，益生菌應(yīng)用于新生兒喂養(yǎng)不耐受效果顯著，有利于提高臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣。