郭麗紅

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原030001)

骨質(zhì)疏松屬于全身骨代謝障礙疾病，隨著我國人口老齡化，該病發(fā)病率呈上升趨勢。老年人由于骨組織顯微結構逐漸退化和受損，組織中的骨基質(zhì)與骨礦成分等不斷流失，使骨小梁數(shù)量減少，骨質(zhì)變薄，骨折危險度升高[1]。該類患者受年齡因素影響，手術耐受性與術后肢體恢復能力不佳，故手術治療方案既要考慮安全性，又要考慮肢體恢復問題[2]。雖然手術治療骨折具有顯著效果，但術后受諸多因素影響，使骨折愈合緩慢，且治療后患肢活動受限，會使骨量進一步流失，血流緩慢，預后不佳[3]。因此術后應用藥物輔助治療，對骨折恢復十分必要。本研究分析在阿侖膦酸鈉治療基礎上聯(lián)合活血補骨湯對骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者術后疼痛程度及肩關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年11月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科治療的骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者99例，按隨機數(shù)字表法分為對照組45例和觀察組54例。對照組男20例，女25例；年齡61～88歲，平均(74.03±5.79)歲；骨折類型：肱骨大結節(jié)骨折11例，肱骨外科頸骨骨折12例，外展與內(nèi)收骨折伴嵌入22例。觀察組男24例，女30例；年齡64～82歲，平均(73.56±5.91)歲；骨折類型：肱骨大結節(jié)骨折15例，肱骨外科頸骨骨折12例，外展與內(nèi)收骨折伴嵌入27例。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 納入標準 影像學檢查確診；均采用手術治療；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣滯血瘀型，主癥：患處腫脹，疼痛明顯，活動受限；次癥：舌淡紅或暗淡，苔白，脈弦[4]。

1.3 排除標準 凝血功能異常者；患有嚴重感染性疾病者；合并腫瘤者；心功能不全者；合并局部骨髓炎者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)療法。阿侖膦酸鈉片(Savio Industrial S.r.L，國藥準字J20130085，70mg/片)早餐前30min服用，每次1片，每周固定某日服用1次。持續(xù)服用8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合活血補骨湯。方劑組成：桑枝、續(xù)斷片15g，赤芍、地龍、川芎、熟地黃、當歸、白芍各10g，甘草片、桃仁、紅花各6g。1周后，在上述基礎上加大黃粉、天花粉各10g。2周后，在上述基礎上加土鱉蟲、補骨脂、田七各10g，何首烏、黨參片、龜板(先煎)、杜仲各15g，鹿角霜10g(先煎)。每日1劑，早晚分服。持續(xù)服用8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛情況：治療前和治療4、8周后采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評定。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛(生活不受影響)；4～6分：中度疼痛(生活受影響)；7～10分：重點疼痛(嚴重影響生活)。②肩關節(jié)功能：治療前和治療8周后兩組患者肩關節(jié)功能恢復情況，內(nèi)容包括疼痛、肩關節(jié)活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態(tài)5個方面，總分為100分，分數(shù)越高，說明肩關節(jié)功能恢復越好。③骨代謝因子水平：治療前和治療8周后取患者空腹靜脈血4mL，離心取血清，骨鈣素(OC)采用放射免疫分析法測定(gc-2010型放射免疫計數(shù)器，安徽中科中佳科學儀器有限公司)，骨型堿性磷酸酶(BLAP)、甲狀旁腺激素(PTH)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)采用酶聯(lián)免疫吸附法測定(貝克曼IAMMGE)。試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4、8周后，觀察組NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術后患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術后患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組 54 7.48±1.08 4.21±0.65△▲ 1.74±0.14△▲對照組 45 7.34±1.22 5.04±0.43△ 2.21±0.43△

(2)肩關節(jié)功能比較 治療前，兩組患者肩關節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組肩關節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術后患者治療前后肩關節(jié)功能比較(分，±s)

表2 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術后患者治療前后肩關節(jié)功能比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療8周后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療8周后觀察組 54 57.48±3.08 90.13±3.12△▲對照組 45 56.34±3.22 86.42±4.98△

(3)骨代謝因子水平比較 治療前，兩組患者骨代謝因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8周后，兩組患者骨代謝因子水平均改善(P＜0.05)，觀察組BALP、OC水平高于對照組，PTH、β-CTX水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術后患者治療前后骨代謝因子水平比較(±s)

表3 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術后患者治療前后骨代謝因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療8周后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 BALP(U/L) PTH(pg/mL) OC(ng/mL) β-CTX(ng/mL)觀察組 54 治療前 15.47±2.35 48.32±12.87 15.63±2.41 0.52±0.19治療8周后 19.87±3.03△▲ 34.26±11.47△▲ 20.74±5.61△▲ 0.29±0.09△▲對照組 45 治療前 15.52±2.64 47.67±12.42 15.47±2.62 0.51±0.18治療8周后 17.54±3.61△ 46.19±12.75△ 15.64±3.28△ 0.45±0.13△

4 討論

手術會對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，恢復初期局部血流不暢及炎癥反應會抑制骨細胞活性，因此，術后恢復也需引起重視。西醫(yī)常采用止痛、抗炎、抗凝血和抑制骨吸收等藥物輔助治療。如本研究采用的阿侖膦酸鈉屬于骨吸收抑制劑，可通過抑制破骨細胞活性從而發(fā)揮抗骨吸收的作用，是臨床常見的術后輔助治療藥物。紀泉等[5]探討阿侖膦酸鈉對患者術后愈合的影響及1年后全身骨密度變化，發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉具有確切的療效，可有效提高患者骨密度與骨質(zhì)量。

中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折發(fā)病機制主要為營血虧虛。經(jīng)脈瘀滯、氣血不暢、正氣衰弱、氣血運行紊亂導致筋骨失養(yǎng)而骨折。氣滯血瘀是術后恢復的主要影響因素，故治療應以活血化瘀為主[6]。本研究采用的活血補骨湯具有活血化瘀、消腫止痛的作用。患者骨折早期，治療以活血化瘀為主，消腫止痛；治療1周后，加入接骨續(xù)筋的藥物，促進筋骨恢復；治療2周后，部分患者骨折端結痂，應以益氣養(yǎng)血、補腎強肝為主，促進患者恢復。方中桑枝利關節(jié)，祛風濕；續(xù)斷補肝腎，調(diào)血脈，續(xù)筋骨；當歸活血補血；白芍柔肝養(yǎng)血，止痛；赤芍止痛散瘀，清熱涼血；川芎祛風止痛，行氣活血；熟地黃補血；地龍通絡，清熱平喘，定驚；紅花散瘀止痛，活血；生甘草緩急止痛，益氣補中，瀉火解毒，調(diào)和諸藥；桃仁活血祛瘀；大黃粉清熱解毒，活血化瘀；天花粉排膿消腫，清熱瀉火，生津止渴；土鱉蟲續(xù)筋接骨，破血逐瘀；補骨脂補腎壯陽，溫脾止瀉，納氣平喘；田七活血定痛，化瘀止血；黨參具有降壓、擴張血管、增強免疫力、改善微循環(huán)、增強造血功能等作用[7]；何首烏養(yǎng)血，解毒，安神，活絡；杜仲強筋壯骨，補益肝腎；龜板益腎強骨，滋陰潛陽，養(yǎng)血補心；鹿角霜收斂止血，溫腎助陽。諸藥合用，強健筋骨，散瘀止痛，促進血液循環(huán)，為骨組織提供良好的生長環(huán)境，促進骨質(zhì)代謝，從而加速骨折愈合。本研究結果顯示，治療4、8周后，觀察組NRS評分低于對照組；治療8周后，觀察組肩關節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組，且BALP、OC水平高于對照組，PTH、β-CTX水平低于對照組。

綜上所述，活血補骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉應用于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術后患者，可有效減輕其疼痛，促進肩關節(jié)功能恢復，調(diào)節(jié)骨代謝因子水平。值得臨床推廣。