劉國明，鄭 毅，張旭峰，王志奇

(1.黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150000)

隨著社會的發(fā)展，失眠的發(fā)病率越來越高，據(jù)報道成人中符合失眠診斷標準者高達10%～15%[1]。失眠雖然不是危重疾病，但會給人們正常生活、工作、學習造成很大的影響，老年失眠患者嚴重時可誘發(fā)、加重心腦血管疾病，頑固性失眠患者常年服藥易形成依賴，不僅損害身體狀況，精神也非常痛苦。鄭慶瑞老師為第6批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，善于從肝論治不寐，認為肝藏魂，以血為用，肝血虛則魂無所藏而成不寐。筆者有幸跟診鄭慶瑞老師，對其治療不寐的經(jīng)驗進行分析與總結。本研究分析鄭慶瑞老師應用加味引寐湯加減治療肝血虛型不寐的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年10月在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院國醫(yī)堂(四)門診就診的不寐患者72例，男29例，女43例；年齡40～76周歲；病程最短6周，最長13年，平均(2.4±0.9)年；平均睡眠時間(3.4±1.1)h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[2]。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難(入睡潛伏期超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少(通常少于6.5h)，同時伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主要包括疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認知障礙等。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]。入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質性病變和誘因。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準，確診為失眠；年齡18～80歲，病程1個月至30年；近期未服用影響本研究結果的藥物；簽署知情同意書；按計劃堅持治療，并配合本研究。

1.4 排除標準 依從性差或中途退出者；合并肝腎等嚴重原發(fā)性疾病或精神病、腫瘤者；正在參加其他臨床觀察者；過敏體質及對多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期女性；病情危重、難以對藥物的有效性和安全性作確切評價者；正在接受其他藥物治療或同時應用其他非藥物治療者。

2 治療方法

72例患者均采用引寐湯加減治療。方藥組成：白芍30g，當歸15g，煅龍齒15g(先煎)，菟絲子10g，巴戟天10g，麥冬15g，柏子仁10g，棗仁20g，茯神20g，首烏藤20g，合歡皮20g，牡蠣20g(先煎)，每日1劑，每劑兩煎，水煎至400mL，中午飯后、睡前口服。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較72例患者治療后入睡時間、總睡眠時間、夜醒例數(shù)、多夢例數(shù)及睡眠滿意例數(shù)。

3.2 療效評定標準 依據(jù)治療前后SPIEGEL量表評分評定。SPIEGEL量表內容包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、多夢、醒后感覺，每項按照嚴重程度計為0、1、3、5、7分。臨床痊愈：癥狀完全或基本消失，減分率≥80%；顯效：癥狀基本消失，50%≤減分率＜80%；有效：癥狀有改善或部分癥狀改善，30%≤減分率＜50%；無效：癥狀無變化或加重，減分率＜30%?？傆行蕿榕R床痊愈率、顯效率、有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)睡眠情況比較 治療后，72例患者睡眠情況明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 72例不寐患者治療前后睡眠情況比較

(2)臨床療效 72患者中臨床痊愈14例，顯效23例，有效30例，無效5例，總有效率為93.06%(67/72)。

4 討論

不寐受情志、飲食、思慮、年齡、體質等因素影響，中醫(yī)認為，該病病位在心，與肝、脾、腎密切相關[4]。鄭慶瑞老師在不寐的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，五臟皆可致不寐，但早期因肝者多，且病久均可影響及肝。鄭慶瑞老師認為肝屬木，為剛臟，體陰而用陽，最易郁而化火，傷及肝陰，使其失于藏血，肝主藏魂，肝血足則魂有所藏，肝血虛則魂無所藏，外越而出，而致魂夢飛揚，聞聲則驚，重者徹夜不寐?；颊咭话慵嬗须p目干澀，視物模糊，爪甲不榮，女性月經(jīng)量少，舌淡紅，苔少，脈弦細等表現(xiàn)。

鄭慶瑞老師運用引寐湯加減治療不寐，發(fā)揮補益肝血、養(yǎng)心安神之效，肝血足則魂自歸。引寐湯原方出自清·陳士鐸《辨證錄·不寐》[5]。該方以補肝補血之藥為主，當歸、白芍養(yǎng)血活血，使肝有所藏；腎為肝之母，補腎以滋肝，菟絲子、巴戟天補腎填精；麥冬、柏子仁、炒酸棗仁、茯神等養(yǎng)心安神。全方妙用之處為龍齒，《藥性論》載其“鎮(zhèn)心安魂魄”。許叔微云：“肝臟魂能變化，故游魂不定者，治之以龍齒?！饼堼X有安魂平肝之效，此處用以引寐之效。鄭慶瑞老師在引寐湯原方基礎上加減，合歡皮、首烏藤均可寧心安神，且合歡皮還具有解郁之效。牡蠣咸澀性涼，《醫(yī)學衷中參西錄·牡蠣解》云：“牡蠣咸寒屬水，易以水滋木，則肝膽自得其養(yǎng)。”可滋腎以補肝[6]?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，當歸的有效成分藁本內酯具有良好的鎮(zhèn)靜、安神、抗驚厥和神經(jīng)保護作用[7]；白芍的有效成分白芍總苷可調節(jié)神經(jīng)中樞單胺類神經(jīng)遞質，具有抗抑郁作用和營養(yǎng)腦神經(jīng)作用[8]。白芍和當歸為逍遙散配伍方法，除鎮(zhèn)靜作用之外，還具有抗抑郁作用，對不寐導致的抑郁、焦慮作用更明顯。柏子仁含有亮氨酸及色氨酸，不僅可促進睡眠，還可緩解焦躁及緊張情緒[9]。茯神是臨床常用的安神藥物，在延長睡眠時間方面與戊巴比妥鈉有協(xié)同作用，可有效改善入睡困難及多夢易醒癥狀[10]。首烏藤中分離的大黃素-8-O-β-D葡萄糖苷等4個單體化合物，可改善小鼠睡眠[11]。低劑量合歡皮水煎液對小白鼠有顯著的催眠作用[12]。

鄭慶瑞老師根據(jù)臨床經(jīng)驗，應用引寐湯加減治療肝血虛型不寐臨床療效顯著。臨床中凡符合此型表現(xiàn)，均可辨證應用。治療同時，也要對患者進行不寐的健康教育，將健康的睡眠理念及養(yǎng)生方法融入日常生活，未病先防，已病防變。