鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）魏鑫

顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，降低腦血流量，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死、腦死亡，臨床常見(jiàn)兒童顱內(nèi)壓增高性疾病包括新生兒腦積水、創(chuàng)傷性腦損傷、腦死亡等。經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，通過(guò)利用超聲波多普勒效應(yīng)研究顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)，根據(jù)參數(shù)及頻譜變化，反應(yīng)顱內(nèi)壓變化，并準(zhǔn)確判斷腦循環(huán)狀態(tài)，對(duì)臨床診斷顱內(nèi)壓增高性疾病具有重要意義[1]。選取我院顱內(nèi)壓增高性疾病患兒32例，旨在探討TCD的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年2月～2019年2月我院顱內(nèi)壓增高性疾病患兒32例為觀察組、同期健康體檢兒童32例為對(duì)照組。觀察組男16例，女16例；年齡1個(gè)月～10歲，平均（4.32±2.04）歲。對(duì)照組男17例，女15例；年齡2個(gè)月～9歲，平均（4.54±2.10）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。家屬均簽署知情同意書(shū)。

附表 兩組Vm、Vd、Vs、PI比較()

附表 兩組Vm、Vd、Vs、PI比較()

注：與對(duì)照組、觀察組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) Vm（cm/s） Vd（cm/s） Vs（cm/s） PI觀察組 治療前 32 50.47±21.65a 28.65±16.25a 92.36±32.26a 1.35±0.35a治療后 23 74.65±18.26 50.23±9.65 110.23±21.36 0.95±0.28對(duì)照組 32 83.65±12.47 51.36±8.98 118.65±19.68 0.92±0.21

1.2 方法 于安靜狀態(tài)下，取臥位接受TCD檢測(cè)，1～2d檢查1次。使用多普勒超聲檢測(cè)儀（EME Sonara/Tek），采用手持式2MHz脈沖多普勒探頭，經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈（MAC），儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，脫機(jī)分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組、治療前后觀察組平均血流速度（Vm）、舒張期末流速（Vd）、收縮期峰速度（Vs）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）。②觀察組血流頻譜變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Vm、Vd、Vs、PI 觀察組32例中治療后痊愈23例，留有后遺癥6例，死亡3例。治療后觀察組指標(biāo)為23例痊愈者。觀察組Vm、Vd、Vs均小于對(duì)照組，PI大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組Vm、Vd、Vs均大于治療前，PI小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 血流頻譜變化 治療后觀察組血流頻譜表現(xiàn)：2例為頻窗紊亂，5例為“震蕩波”：高尖收縮期正向血流、舒張期反向血流，13例為收縮峰尖銳高阻波形，2例為“釘子波”：微弱正向收縮期血流，1例為無(wú)信號(hào)血流。

3 討論

TCD是通過(guò)超聲多普勒效應(yīng)檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)，根據(jù)血流速度快慢判斷血流狀況，可間接評(píng)估顱內(nèi)壓，其中MAC變異少且穩(wěn)定，為靶血管。本研究結(jié)果顯示，治療前觀察組Vm、Vd、Vs均小于對(duì)照組，PI大于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組Vm、Vd、Vs均大于治療前，PI小于治療前（P＜0.05）。TCD所測(cè)定的血流速度可反映腦血流量多少，PI代表腦血管舒縮功能，即腦血流阻力，且與顱內(nèi)壓密切相關(guān)。顱內(nèi)壓與腦血流量呈反比，顱內(nèi)壓升高，TCD檢測(cè)MAC血流速度Vm、Vd、Vs均減慢；若顱內(nèi)壓繼續(xù)升高達(dá)到甚至超過(guò)收縮壓，血流將難以進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)入顱內(nèi)壓增高終末期無(wú)血流狀態(tài)，提示整個(gè)心動(dòng)周期無(wú)血流，顱內(nèi)壓已經(jīng)增大到整個(gè)血管腔完全塌陷[2]。且TCD頻譜從顱內(nèi)壓升高到死亡分4個(gè)階段：a.尖銳波：低血壓高搏動(dòng)指數(shù)頻波；b.“震蕩波”：雙向血流；c.“釘子波”：收縮早期針尖樣血流；d.無(wú)信號(hào)血流。此外，TCD具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，能于床邊進(jìn)行操作，使用方便，且不易受到環(huán)境、鎮(zhèn)靜藥物、溫度等外界干擾，準(zhǔn)確度高；TCD在評(píng)估顱內(nèi)壓增高程度判斷臨床早期腦死亡的同時(shí)能觀察治療過(guò)程中腦血流動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)價(jià)重癥患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床顱內(nèi)降壓藥的使用，是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的準(zhǔn)確有效方法。

綜上所述，TCD診斷兒童顱內(nèi)壓增高性疾病中能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及顱內(nèi)壓力變化，有助于臨床治療。