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        左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與孕三烯酮預(yù)防功能性子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果分析

        2020-10-20 06:14:36廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院526000吳國熒李瓊珍
        首都食品與醫(yī)藥 2020年14期
        關(guān)鍵詞:左炔烯酮孕酮

        廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院(526000)吳國熒 李瓊珍

        子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的一種子宮內(nèi)的良性組織結(jié)節(jié)[1],根據(jù)患者病情的發(fā)展可分為良性或惡性,且其發(fā)病年齡越來越年輕化[2]。其患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則,即經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者絕經(jīng)后陰道流血及不孕等[3]。臨床上多選用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉,但術(shù)后往往需要藥物治療預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。孕三烯酮是一種中等強(qiáng)度的孕激素,有較強(qiáng)的抗孕激素、雌激素活性,能控制子宮內(nèi)膜的增生。但其控制復(fù)發(fā)作用不能滿足預(yù)期,且有頭暈、乏力及月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)[4]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為一種孕激素類節(jié)育器,能有效控制子宮內(nèi)膜的增生,從而減少息肉復(fù)發(fā)率[5]。本文研究了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。具體如下。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年8月于我院婦科治療的子宮內(nèi)膜息肉患者70例為研究對象,隨機(jī)分為觀察組(35例)和對照組(35例)。研究經(jīng)過倫理委員會同意,并經(jīng)患者同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為20歲~40歲者;②無宮腔鏡相關(guān)檢查史和手術(shù)史;③自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重婦科疾病的患者;②有子宮畸形、黏膜下肌瘤及宮腔粘連等其他宮內(nèi)病變者;③子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性病變者。觀察組35例,平均年齡(32.43±3.76)歲;月經(jīng)增多22例,月經(jīng)周期紊亂13例;其中單發(fā)息肉17例,多發(fā)息肉18例。對照組35例,平均年齡(31.89±4.02)歲;月經(jīng)增多20例,月經(jīng)周期紊亂15例;其中單發(fā)息肉19例,多發(fā)息肉16例。兩組患者一般情況均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        附表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量的比較(,mL)

        附表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量的比較(,mL)

        注:*表示每組患者術(shù)后3個月、術(shù)后12月月經(jīng)量與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;#表示術(shù)后12個月月經(jīng)量與術(shù)后3個月比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        組別 例數(shù) 月經(jīng)量術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后12個月觀察組 35 226.17±55.14 54.11±14.39* 23.78±11.36*#對照組 35 219.23±59.18 81.24±22.40* 40.12±8.37*#t - 0.666 7.023 10.620 P - 0.509 0.000 0.000

        附表2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

        附表2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

        組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 35 14.14±2.45 6.01±1.90 5.32±0.83 5.08±0.54對照組 35 14.13±2.64 5.56±1.25 5.10±0.74 7.66±1.11 t - 0.016 1.171 1.170 12.365 P - >0.05 >0.05 >0.05 0.000

        1.2 方法 兩組患者入院后均行生命體征監(jiān)測、實(shí)驗室檢查等常規(guī)治療,診斷為子宮內(nèi)膜息肉后,兩組患者均在相同條件下行宮腔鏡切除術(shù)。觀察組在術(shù)后第5天,行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置,需檢查放置是否準(zhǔn)確。對照組在術(shù)后第3天開始口服孕三烯酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司),國藥準(zhǔn)字H19980020,2.5mg×8s),每次2.5mg,每周兩次,每月復(fù)查一次肝功能。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況;②觀察比較兩組患者治療前后月經(jīng)量的情況;③觀察比較兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度的情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù),子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量情況采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗;息肉復(fù)發(fā)情況采用百分?jǐn)?shù)(n,%)表示,用卡方檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后的息肉復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后1~6個月總復(fù)發(fā)率為8.57%(3/35),對照組術(shù)后1~6個月總復(fù)發(fā)率為34.29%(12/35),觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

        2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量的比較 術(shù)前,兩組患者月經(jīng)量比較無明顯差異(P>0.05),術(shù)后兩組患者月經(jīng)量均下降,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05),見附表1。

        2.3 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個月觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后1個月、3個月及6個月子宮內(nèi)膜厚度逐漸減小且明顯小于術(shù)前(P<0.05),但術(shù)后1個月、3個月及6個月子宮內(nèi)膜厚度差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度均小于術(shù)前(P<0.05),但術(shù)后6個月子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)后3個月相比明顯增加(P<0.05),見附表2。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科常見病,子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與雌激素、炎癥因素及多種強(qiáng)烈外界刺激因素有關(guān)[6]。臨床上常用超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉,但宮腔鏡檢查才是其金標(biāo)準(zhǔn),且宮腔鏡下切除術(shù)也是其首選治療方法,但其極易復(fù)發(fā),因此需要其他輔助治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。

        孕三烯酮是一種甾體類孕激素,除了有較強(qiáng)的抗雌激素與孕激素作用外,還具有很弱的雄激素和雌激素作用。但其作用于下丘腦-垂體時,會對促性腺激素釋放激素的合成和釋放產(chǎn)生抑制,降低垂體對促性腺激素釋放激素的敏感,從而減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種宮內(nèi)節(jié)育器,同時相對的具有治療作用。其在子宮腔局部長期釋放,不僅使用方便,而且能有效的抑制子宮內(nèi)膜的過度增生,減少由于全身用藥造成的不良反應(yīng)。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生主要是由于局部內(nèi)膜過度增生造成的,研究顯示,觀察組和對照組在術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度均小于術(shù)前,觀察組呈逐漸下降,對照組先下降后升高。除此之外,由上文可知,觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯小于對照組,術(shù)后月經(jīng)量顯著低于對照組。這說明,與孕三烯酮治療相比,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者能有效控制患者的月經(jīng)量情況,且能更有效的控制子宮內(nèi)膜的增生,從而有效的減少息肉的復(fù)發(fā)。分析原因是由于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可精確的被放置于病變部位,并可長期持續(xù)少量的直接將孕激素作用到靶器官上,藥物利用率高,且局部高濃度的左炔諾孕酮抑制孕激素受體的活性,使子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性降低,從而更有效的抑制子宮內(nèi)膜的增生。

        綜上所述,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能更明顯改善患者的月經(jīng)量情況且有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后的息肉復(fù)發(fā),值得臨床推廣。

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