河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）王立芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院PIVAS任職的1 3 名工作人員納為研究對(duì)象，包含男6名，女7名；年齡26～48歲，平均年齡（36.27±4.58）歲；本科10名，研究生3名；工作年限：1～15年，平均（6.49±1.24）年。本次所有參與研究人員皆知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 本次于2017年7月對(duì)PIVAS實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，具體過(guò)程：①配置前環(huán)節(jié)質(zhì)量管控：建立庫(kù)房管理制度，選取專(zhuān)人進(jìn)行管理，對(duì)藥品的儲(chǔ)存、數(shù)目清點(diǎn)等工作做好管理；建立人工及電腦系統(tǒng)審方模式，核實(shí)藥物用法用量及配伍禁忌等；將臨床不合理醫(yī)囑作及時(shí)反饋，以提升用藥規(guī)范性；對(duì)排藥工作進(jìn)行嚴(yán)格分工，依據(jù)批次張貼標(biāo)簽并核對(duì)，檢查藥品的有效期及完整性，復(fù)核后置入備用間；完善退藥系統(tǒng)，做到退藥后及時(shí)入庫(kù)，做好退賬工作；做好配置中心設(shè)備的檢測(cè)與保養(yǎng)，對(duì)配制間進(jìn)行定期消毒，做好數(shù)據(jù)記錄；加強(qiáng)考核制度，提升工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。②配置時(shí)質(zhì)量管控：配置過(guò)程需兩人協(xié)作進(jìn)行，藥物準(zhǔn)備沖配前作再次核對(duì)；配置過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，注意藥物配置的順序及給藥方法、配伍禁忌、藥物穩(wěn)定性與相容性等；檢查配置人員操作及著裝，做好操作臺(tái)消毒、藥品共享等級(jí)及藥品結(jié)余登記復(fù)核配置完成的成品液體。③配置后質(zhì)量管控：成品的核對(duì)掃描及包裝：工作人員做好標(biāo)簽條形碼的掃描工作，核對(duì)數(shù)量，一旦接收處方數(shù)量與各批次、各病區(qū)的輸液總數(shù)不一致則現(xiàn)場(chǎng)找出原因；建立藥液運(yùn)送交接雙簽字確認(rèn)制度；每月對(duì)臨床用藥不良反應(yīng)作統(tǒng)計(jì)，并將數(shù)據(jù)反饋。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 抽取2017年6月未實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控時(shí)87624張靜脈用藥配置處方作為管理前數(shù)據(jù)，同時(shí)抽取2017年7月～2017年12月期間每月靜脈用藥配置處方作為管理后數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比管理前后PIVAS退藥發(fā)生情況。

附表 管理前后PIVAS退藥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

自2017年7月實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控后，審核拒絕率與退藥率均持續(xù)降低，且較2017年6月時(shí)明顯降低。見(jiàn)附表。

3 討論

本次研究中，自2017年7月實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控后審核拒絕率與退藥率均持續(xù)降低，且較2017年6月時(shí)明顯降低，提示環(huán)節(jié)質(zhì)量管控用于PIVAS工作環(huán)節(jié)可有效降低PIVAS審核拒絕率與退藥率。本研究對(duì)可造成退藥事件原因分析具體有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)囑在審核時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，存在錯(cuò)誤的醫(yī)囑在標(biāo)簽打印后繼續(xù)進(jìn)入下一環(huán)節(jié)被檢查出，此時(shí)停止醫(yī)囑則導(dǎo)致退藥。②藥物配置時(shí)間與輸液標(biāo)簽打印的時(shí)間相隔太長(zhǎng)。③退藥的模式設(shè)置存在欠缺。④醫(yī)囑開(kāi)具存在錯(cuò)誤。⑤患者轉(zhuǎn)科室、拒用藥、欠費(fèi)等。⑥藥品本身原因[1]。通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的分析，從庫(kù)房藥品管理、審方工作、排藥工作、退藥處理及工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面加強(qiáng)質(zhì)量管理，有效降低退藥率及不合格醫(yī)囑的數(shù)量。而在藥品配置過(guò)程中對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的核對(duì)工作，并規(guī)范操作過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，成品配置完成后做好復(fù)核工作，有效避免了因藥品配置不合格導(dǎo)致的退藥情況。在藥師綜合技能方面加強(qiáng)培訓(xùn)則有助于醫(yī)囑審核力度的提升，在與各臨床科室的有效溝通下增強(qiáng)用藥合理性，從源頭上減少了不合理用藥情況的發(fā)生，也有助于臨床醫(yī)師用藥水平的提升。此外，對(duì)工作中的細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷改進(jìn)，如調(diào)整輸液標(biāo)簽的打印時(shí)間、退藥時(shí)間段以及縮短輸液標(biāo)簽打印時(shí)間和藥品配置時(shí)間之間的間隔等，也利于減少退藥量[2]。

綜上所述，對(duì)PIVAS應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量管控可減少審核拒絕率以及退藥量，提升工作效率。